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真相原来是这样1例不典型小腿肌间静脉

2019-7-8 来源：本站原创浏览次数：次

关于平时常见的小腿肌间静脉血栓，我们在诊疗过程中，对一些病例应该再仔细一点，也许会有些帮助。

黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

左小腿的酸胀不适

老何，81岁老年女性，因冠心病、高血压在心内科住院治疗，住院期间都挺顺利的，出院前几天出现了左小腿酸胀不适的感觉，查血管超声提示左小腿肌间静脉血栓形成，同时化验D-二聚体结果是ug/L（正常值是0～ug/L）。

肌间静脉血栓到底是否需要抗凝，这个话题之前总结过，关于什么是肌间静脉血栓，以及是否需要抗凝，可以点击这里了解详情。

当时我考虑这个病人高龄，而且有口服抗血小板药物，下肢无明显肿胀疼痛，只是有轻微的酸胀不适，这种情况下，为了降低出血的风险，就没有选择抗凝治疗，而是让患者一周后复查血管超声和D-二聚体指标。

1周后，患者门诊复查，左小腿没有肿胀疼痛的症状，仍然只有酸胀不适的症状，血管超声仍提示左小腿肌间静脉血栓，血栓范围较前无明显扩大，但是抽血化验D-二聚体的指标升至ug/L。这种情况下，我就建议患者口服抗凝药物治疗，每1～2周复查一次。

口服抗凝药物治疗6周后，再次复查，患者的症状没有加重，但是也没有明显的改善，左小腿没有肿胀疼痛的症状，但左小腿酸胀不适的症状还是有，血管超声仍然提示左小腿肌间静脉血栓，血栓范围较前无明显扩大，但是抽血化验D-二聚体是ug/L。

在抗凝治疗后，超声提示患者血栓的情况没有加重，这是好事情，但是复查D-二聚体这个关键的血栓的指标，却没有明显的改善，髂静脉超声也没有给我们更多的提示，于是给患者做了一个下肢静脉的增强CT，也就是下肢深静脉CTV，看看腹部的静脉详细情况是什么样的。

当下肢深静脉CTV结果出的时候，我们发现了一些问题。见下图。患者的左髂静脉明显的被右髂总动脉和腰椎挤压变窄了。

（该病人的下肢静脉CTV）

但是，真的只是因为髂静脉受压吗？

请仔细看看上方的这张片子。

发现了吗？

还没有发现吗？

再仔细看看。

确实，在这样的片子里，这个问题容易被遗漏。

从上方这张图上我们发现，患者右髂总动脉比左髂总动脉的直径，似乎粗了不少。正常的髂动脉示意图，如下图。

关于这个病人，我们进一步完善了下肢动脉CTA的检查。发现了问题。我们发现患者右髂总动脉是一个很大的动脉瘤。见下图箭头所指。动脉瘤不仅仅会压迫相邻的静脉，同样也会导致D-二聚体数值的升高。

什么是动脉瘤？

动脉壁具有一定的弹性，因此在具有一定压力的搏动的血流冲击下，可逐渐扩张，像吹气球一样膨胀起来，动脉血管呈节段性、全层扩张，直径比正常直径大50%的称为真性动脉瘤。也就是说，髂总动脉瘤其实指的就是扩张增宽的髂总动脉，里面装的仍然是流动的血液，而并非长了什么东西。因此它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，动脉瘤是一种良性病变，不是癌症，患者不需要特别紧张甚至恐惧，有人会把它想象成一个被吹起来的气球。正因如此，动脉瘤最大的危险，是动脉瘤破裂大出血，而导致死亡。

划重点，临床贴士：

最常见的真性动脉瘤是腹主动脉瘤。约40%的腹主动脉瘤破裂患者可存活至就诊，而如果对这些患者进行急诊手术，仅有约50%的患者可存活。

进行腹主动脉瘤的筛查，可有效降低腹主动脉瘤相关死亡率并减少腹主动脉瘤破裂率，还可使腹主动脉瘤择期手术增加，减少腹主动脉瘤的急诊手术，进一步降低死亡率。

点这里，可以参加我们年的免费腹主动脉瘤筛查项目。

这个病例的治疗

经过综合详细的评估，我们给该病人制定了微创腔内手术的方法来隔绝动脉瘤，最终达到修复血管的目的。

首先，我们通过造影，见下图，确认了该病人的右侧髂总是一个非常大的动脉瘤，而且是一个偏心性囊袋状，这种动脉瘤更容易破裂，跟术前的判断是相符合的。

（上图所示就是患者的右侧髂总动脉瘤）

针对这个病人，我们使用了人工血管覆膜支架来进行微创隔绝修复病变的血管，效果确切，见下图。

我们再把术前术后的图对比看一看，微创隔绝修复效果还是让人满意的。

（上图所示就是该患者术前术后的对比）

术后复查血管超声也提示右侧髂动脉管腔通畅，动脉瘤隔绝满意。接受这种微创腔内修复手术的病人，伤口仅仅只有5毫米，不需要缝针，一般在手术后6个小时就能下地活动，很快就可以出院。

对于这种并不是很典型的病例，医生需要更加细心，才能在新科技、新理念的发展下，给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。