处理急性肺栓塞不要慌,快用这套流程

肺栓塞可分为肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其发病率不高但死亡率极高，7天全因病死率高达3%左右，30天全因病死率高达6%～7%。由于肺血栓栓塞症（PTE）是最重要、最常见的类型，丁香公开课讲师，中医院心内科副主任医师张海峰针对PTE处理要点，进行了系统梳理：点击下方视频立即学习温馨提示：下方要点提炼只是方便大家学习，详细讲解请看上方视频~要点提炼PTE治疗流程图1、支持治疗?生命支持措施低血氧：鼻导管、面罩、BiPAP、有创通气......低血压：去甲肾、多巴胺、多巴酚丁胺.....右心衰：利尿（血压）胸痛：镇痛，必要时镇静ECMO2、再灌注治疗?溶栓适应证：高危PTE禁忌证：与STEMI溶栓基本相同，对于危及生命的极高危PTE，绝对禁忌也应视为相对禁忌时间窗：14天药物：rt-PA（优选）、尿激酶和链激酶副作用：主要为出血，作为配血准备?手术取栓介入：通常在溶栓禁忌时考虑；有经验的中心可优选介入外科手术取栓：内科或介入治疗无效时考虑，需由经验丰富的中心进行3、抗凝治疗?抗凝治疗是PTE基础治疗手段，一旦明确诊断，宜尽早启动胃肠外抗凝起效快，是初始抗凝首选。普通肝素：出血风险稍高但起效快且半衰期短，优选于再灌注治疗和严重肾功能不全等患者，其他患者可考虑优先应用低分子肝素和磺达肝癸钠，均使用5~14天。初始抗凝（5~14天）结束后，应转为口服抗凝药至少3个月。?口服抗凝华法林:INR2-3，需与胃肠外抗凝桥接。NOACs：一般无需桥接，利伐沙班15mgBid，3周后改20mgQd；阿哌沙班10mgBid，1周后改5mgBid；达比加群酯（mgBid）和依度沙班（60mgQd）需胃肠外抗凝至少5天。以上总结来自丁香公开课课程——《心内科急症的快速识别与处理》。本课特邀中医院心内科副主任医师麦憬霆、副主任医师张海峰，两位老师从症状、辅查指标、鉴别诊断要点、值班抢救方案、疾病诊治策略等多个深入剖析。课程设计区别于书本套路，紧贴临床线索，采用理论＋实战演练的方式，通过实例来强化训练，让你做到轻松应对心内科急症。??长按识别扫描