肥胖对孕产的影响及肥胖管理二李良辉

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孕前肥胖管理：1、对超重和肥胖的女性，建议备孕前接受专业咨询并评估心、肺、肾、内分泌、皮肤以及阻塞性睡眠呼吸暂停等情况。同时，应接受肥胖相关妊娠并发症的健康宣教，如妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等。2、《SOGC妊娠期肥胖指南》（下同）认为，孕前体重控制对于后续妊娠是有益的。并建议，孕前的肥胖管理措施包括饮食、运动、药物治疗和减重手术。减肥目标一般可定为6个月内减重5%-10%。3、《中国居民膳食营养素参考摄入量》中指出，妊娠前推荐的能量摄入量减低，由每天Kcal下调至Kcal。基于此，应建议超重和肥胖者孕前能量摄入量进一步减低。同时需要加强优质蛋白、维生素和微量元素的补充。建议孕前3个月开始补充叶酸，每天不少于0.4mg。4、对于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且伴有相关并发症者，孕前应考虑药物治疗，如奥利司他和利拉鲁肽。但这两种药物均需在孕前停用。5、对于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2且伴有相关并发症者，若孕前通过其他措施减重失败可选择外科手术治疗。通常建议在进行减重手术后至少避孕12-18个月，减重手术后需要在医生指导下及时补充复合维生素和矿物质。孕期肥胖管理：1、将孕期体质量增加的监测管理纳入常规产前检查中。有助于孕期体质量管理的方法有：饮食管理、运动和监测体质量等。2、《指南》认为，有充分的证据支持孕期适当运动是有益的。在不增加早产风险的前提下，肥胖女性通过适当运动不仅可以控制孕期体质量、改善妊娠结局，还有利于宝宝的健康。肥胖孕妇应根据自身情况制定个性化的运动方案。可以采取循序渐进的方式，锻炼时间从每天的5-10分钟逐步过渡到每天至少30分钟。慢走和游泳都是很好的孕期运动方式。3、《指南》认为，有充分的证据支持孕期补充叶酸（至少0.4mg）和维生素D（U）。建议肥胖女性从孕前3个月至孕早期每日补充叶酸和维生素D。肥胖与铁缺乏也有关，因此建议肥胖女性孕期监测血红蛋白、平均红细胞体积、铁蛋白以及维生素B12的水平，并根据需要及时补充。WHO还建议每天补充1.5-2.0g的钙，相当于2.5g碳酸钙或4g柠檬酸钙，从而降低妊娠期高血压疾病以及儿童龋齿的风险。根据妊娠不同时期的生理特点调整饮食。妊娠早期多数孕妇食欲不振，可以少食多餐，以清淡可口、富于营养、易于消化的食物为主。妊娠中期早孕反应消失、食欲好转。多食用富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物。妊娠晚期胎儿发育迅速，除增加一定蛋白质、糖、脂肪外，还应补充各种维生素和矿物质。肥胖和正常体重的人在孕期的体重增加标准是不一样的，美国医学科学院（IOM）根据孕妇和围产儿的结局，给出了孕期体重的合理增加范围，可供参考（见下表）。产时肥胖管理：1、孕妇体质量过高可能导致死胎。在孕40周时肥胖孕妇发生死胎的风险比正常体质量孕妇高出3-8倍。因此建议BMI≥40kg/m2的孕妇在孕39-40周计划分娩。2、肥胖的多胎妊娠孕妇更易发生子痫前期和妊娠期糖尿病。与正常体质量的女性相比，肥胖女性多胎妊娠时发生＜孕34周的早产风险增加。此外还应注意单绒毛膜多胎妊娠的肥胖孕妇死胎风险也有所增加，应加强孕期监护。3、《指南》建议，对于BMI＞35kg/m2的产妇进入活跃期后建议使用电子胎心监护，有指征时胎儿头皮电极有助于持续胎儿监护，宫内压力导管有助于评估宫缩。4、《指南》建议，肥胖孕妇剖宫产术前需要较大剂量的抗生素。建议在剖宫产时缝合皮下组织层，以减少伤口并发症。产前麻醉评估可增加肥胖女性分娩安全性。产后肥胖管理：1、《指南》认为，肥胖女性剖宫产后发生静脉血栓栓塞的风险增加，建议适时给予合适剂量的产后预防血栓治疗。2、《指南》认为，在产后应对肥胖产妇提供哺乳支持。应鼓励和促进肥胖产妇母乳喂养，强调母乳喂养对母亲和新生儿的好处，包括母乳喂养可以预防可能会发生的儿童肥胖。3、《指南》认为，肥胖产妇发生产后抑郁和焦虑的风险增加。建议肥胖产妇需筛查产后抑郁症和焦虑症。4、为了更好地控制后续妊娠的风险，《指南》建议肥胖产妇在产后进行体质量管理。体质量减轻对未来妊娠结局、整体健康和生殖功能有益。产后控制体质量的方式包括改变生活方式、增加体育锻炼以及调整饮食等。(完)