肺癌实战90以上肺癌患者折戟于

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看完本篇，你也就懂得了为何90%以上的肺癌患者在晚期抗癌阶段中不得不面对VTE(静脉血栓栓塞)的致命威胁，同时也能学会平时基本的炎症抗炎和防栓抗栓的方法。

我们在上篇《肺癌实战》：90%以上肺癌患者折戟于炎症和血栓（上）_炎症篇中打破了过往主流对炎症分析的习惯，重新从一个全新的角度诠释了肺癌和炎症致命的关系。同样，关于会致命的血栓，我们也需要单独拿出来详细分析，下面让我们继续来诠释肺癌、血栓、炎症三者之间的关系。

一

血栓为何和肺癌有如此紧密的联系？

静脉血栓栓塞（VTE）

（VenousThromboembolism）

是血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍疾病，其中包括了两种类型：深静脉血栓(DVT,Deepvenousthromboembolism)和肺栓塞（PE,PulmonaryEmbolism）。VTE（静脉血栓栓塞）的临床症状常常不典型，而肿瘤相关VTE（静脉血栓栓塞）发生率约1.3%-12.6%，VTE相关死亡率高达12%-30%，而其中的肺栓塞（PE）的危险程度更高，急性类型的肺栓塞常见猝死案例发生。

01

DVT（深静脉血栓）

DVT（深静脉血栓）

是在深静血脉管内，当血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块阻塞静脉管，导致静脉血管回流障碍的过程。DVT（深静脉血栓）最常发生于双下肢、左下肢，其余在颈部、上肢、上腔静脉也会发生。DVT（深静脉血栓）也是造成危险的肺栓塞（PE）的主要诱因之一。

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02

PE（肺栓塞）

PE(肺栓塞亦称肺血栓栓塞）

(pulmonarythromboembolism)

是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，阻断血液有效循环和供应，并引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生PE(肺栓塞)会直接影响到肺的通气及换气，另外使有效循环中的血容量减少，使机体严重的缺血缺氧，从而导致了机体循环衰竭。最常见DVT（深静脉血栓）的血栓脱落后进入静脉-动脉的血液循环通路后流经心室再进入肺部血管造成肺动脉堵塞造成。

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PE(肺栓塞)目前有效诊断率并不算高，但死亡率却非常高！

目前比较公认的是：一旦怀疑DVT（深静脉血栓）或者PE(肺栓塞)临床症状，可以立即检查凝血指标七项和D-二聚体，这个组合是检查DVT和PE的一个特异性指标，进一步确认可以采用B超或者CT动脉造影检查手段来帮助确认）

早在19世纪，德国医学家Virchow就提出了血栓形成的三大原因：

1血液高凝

2静脉系统管壁受损

3血流淤滞

年Trousseau首次观察到了恶性肿瘤与血栓之间具有相关性，此后，有关肿瘤病人合并静脉血栓的研究结果不断报道。在肿瘤患者中，VTE（静脉血栓栓塞）的发生率比非肿瘤病人高数倍，已成为肿瘤病人死亡的第二大原因。据国外报道，恶性肿瘤病人VTE的发生率为3%-20%。

03最近的研究结果显示，导致肿瘤病人发生静脉血栓（VTE）的因素主要有以下几点

1）肿瘤细胞产生促凝物质使血液处于高凝状态。

2）肿瘤病人自身抗凝和纤溶活性降低，血液处于高凝状态。

3）肿瘤生长、肿瘤压迫导致血流受阻，长期导致血栓。

4）长期卧床合并原有血管基础病的（如：下肢静脉曲张）。

5）靶向药、化疗药物及静脉置管（PICC）等因素导致血管壁损伤。

6）最新研究证明了炎症也是静脉血栓发生的另一个重要因素。

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，肺癌的死亡率在所有恶性肿瘤中位列第一。

最新研究提示肺癌患者VTE（静脉血栓栓塞）的发生率在3%-20%(也可以理解为肺癌患者发生静脉栓塞的机率高出健康人近20倍)，血栓栓塞症（VTE）的死亡率目前已经占肿瘤患者中死亡率第二位。而其中肺腺癌发生的比例又远高于肺鳞癌和肺小细胞癌等，IIIb～IV的晚期非小细胞肺癌患者发生深静脉血栓的风险约为I～IIIa期患者的2.6倍。

目前，国内对肺癌患者VTE（静脉血栓栓塞）的预防尚处于起步阶段，针对系统性治疗的肺癌患者VTE的发生情况及影响因素的研究仍较少；评估肺癌患者发生VTE的方法也不尽相同，目前尚缺乏评估肺癌患者VTE(静脉血栓栓塞)发生风险的标准工具。

但无论如何，对于肺癌患者，必须引起对VTE带来的死亡风险高度的重视。

二

一份例肺癌患者合并静脉血栓栓塞数据（VTE）的危险因素分析

1

DVT(深静脉血栓)主要发生部位

在一份回顾性分析中，从年1月到年10月广西医院收治的肺癌患者病例中，其中发现59例发生VTE（静脉血栓栓塞），发生率为2.0%。其中下肢DVT（深静脉血栓）发生例数最多，具体的部位分别是：颈内静脉7例、上腔静脉2例、上肢静脉4例、双下肢静脉18例、右下肢静脉5例、左下肢静脉19例。此外，还包括4例同时发生在多部位的静脉血栓：1例上腔静脉、左侧头臂静脉、双侧锁骨下静脉、双侧腋静脉及颈内静脉均发生不同程度的血栓，1例下腔静脉、左髂静脉、左股静脉发生血栓，2例血栓发生在右上肢及左下肢（见下图）

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上图可以看到双下肢静脉（双腿）和左下肢（左腿）深静脉血栓（DVT）发生率在所有的VTE（静脉血栓栓塞）中占比最高（VTE包括DVT和PE），这与我们实战中常常见到的肺癌患者容易发生DVT（深静脉血栓）部位相同，常见双下肢（双腿）和左下肢（左腿），所以具备很高的信服力。

2

DVT(深静脉血栓)不同部位导致PE（肺栓塞）的发生机率对比

在病例组的59例发生VTE（静脉血栓栓塞）的肺癌患者中，共有18例存在肺栓塞，发生率为30.5%，不同DVT(深静脉血栓)部位发展至肺栓塞（PE）的比率还是有区别的

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上图可以看到双下肢静脉（双腿）和左下肢（左腿）深静脉血栓（DVT）合并容易致命的肺栓塞（PE）的机率最高，这也提醒了一旦发现下肢DVT（深静脉血栓）后，需要及时采取措施避免再演变为合并危险的PE（肺栓塞）。因为肺栓塞（PE）导致肺癌患者致命的比率最高也最危险！！！

事实上不仅仅左下肢和双下肢静脉血栓（DVT）会容易合并和导致易致命的肺栓塞（PE）发生，常见的颈部深静脉血栓（常见化疗PICC静脉置管导致）也容易导致高危险的肺栓塞（PE）的发生，这在实战中发生的不幸例子并不少，本文开头前言的实战例子就是一个警告（化疗静脉置管PICC导致颈部静脉血栓产生，然后流入肺部导致肺栓塞不幸辞世的安徽肺癌患者），所以不要忽略和大意。

3

肺癌患者合并VTE(静脉血栓栓塞)、DVT(深静脉血栓)、PE（肺栓塞）的临床表现

a)肺癌患者合并DVT（深静脉血栓）的临床表现

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如上图提示，肺癌患者发现肢体肿胀（尤其下肢肿胀）时，需要警惕发生血栓，医院进行肿胀部位的B超检查，这是判断四肢、颈部等部位是否存在DVT(深静脉血栓)的一个简单有效的方法。另外顺便检查凝血七项指标和D二聚体，综合判断并进一步确认或者排除DVT静脉血栓导致的生命威胁，尽早采取抗凝措施。

b)肺癌患者合并PE（肺栓塞）的临床表现

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如上图提示，肺癌患者发现除了发现：胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等症状外，而且另外实战中我们还会发现有肺栓塞的肺癌患者常常在化疗中采用PICC静脉置管或者抗血管生成药（例如贝伐单抗）后发现有：心慌（心率高于90以上）、血氧低（低于95以下）、血压低等情况，医院检查肺部CT、凝血七项指标、以及D-二聚体来综合判断病情，尤其必要时动用肺栓塞常用的标准检测方法，既：肺动脉造影检查方法，以此来尽早确认肺栓塞，便于及时展开抗凝或溶栓措施，避免错过肺栓塞（PE）黄金治疗时间而导致的生命高危危险，肺栓塞死亡率非常高，要尤其警惕。

这里要提醒的是：大约有70%以上的肺栓塞(PE)合并肺癌患者不能及时确认肺栓塞情况,易错过肺栓塞的最佳黄金时间。所以这需要肺癌患者自身具备高度警惕性，并配合医生及时尽早确认肺栓塞，展开治疗措施，拖延不得。

另外，心梗的临床症状也和肺栓塞临床表现症状类似，应该及时根据过往基础病和治疗历史来区分和判断、尽早检查，确认病情方向，便于利于尽早展开预防和治疗措施。

c)肺癌患者合并VET（静脉血栓栓塞）的临床表现

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如上图所见，肺癌合并VET静脉血栓栓塞(包含VDT和PE)的患者中的临床症状和指标包括两部分：

1）临床症状异常：胸痛、呼吸困难合并下肢肿胀（另外实战常常合并血氧低、血压低以及心率过快）

2）凝血指标异常：凝血七项指标和D二聚体明显异常，尤其常见其中的D二聚体和纤维蛋白原（FIB）的指标明显升高。

备注：凝血七项指标包括/////

详细凝血七项指标释义，请参考链接：