名医说郑春梅教授告诉您不得不防的生命杀

郑春梅

简介：物理诊断科主任，教研室主任，硕士研究生导师，龙江名医，三江名医，影像医学与核医学学科带头人，主导师。

现任中华医学会超声医学分会第九届委员会腹部脏器超声学组委员；中国超声医学工程学会第三届妇产科超声专业委员会委员；中国医师协会超声医师分会委员第二届浅表器官超声专业委员；黑龙江省中西医结合学会第一届超声分会副会长；黑龙江省医学会超声医学分会委员；黑龙江省超声医学工程学会常务理事；黑龙江省医学会超声医学分会腹部学组副组长；黑龙江省医学工程学会第五届心脏超声专委副主任委员；黑龙江省医学影像（超声）医疗质量控制中心专家委员会委员；黑龙江省超声医学专科联盟区域分中心会诊专家。

年获黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”荣誉称号；年获佳木斯大学教书育人三十年荣誉证书。

受新冠肺炎疫情影响，29岁的张先生每天在家无事可做，靠打游戏来消磨时间，玩到兴起不分昼夜，每日2包烟更是必不可少，两周前张先生自觉左小腿轻微肿胀疼痛，他自认平时身体健康，并未引起充分重视，直至四天后张先生感到左腿肿胀异常、疼痛难忍，猛然起身后居然呼吸困难、胸痛、咯血齐上阵，甚至出现昏厥，医院，溶栓、碎栓、抗凝加滤器，才让张先生脱离危险，事后张先生万分疑惑，自己平时身体状况良好，怎么会突然犯了这么凶险的病呢？其实造成此次张先生突发咯血的元凶就是下肢深静脉血栓！

什么是下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓是指血液不正常的在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，发生下肢深静脉血栓主要是由于血液回流缓慢，血管损伤以及血液处于高凝的状态。

血栓的形成

血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞远处血液淤积，肢体肿胀，不通则痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。

血栓一旦脱落，就会沿血液循环最终进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，而肺动脉栓塞是一种非常可怕的急症，很可能会导致死亡，抢救成功几率较低，此次张先生就是因为血栓脱落造成了肺动脉栓塞，那要怎样才能知道自己是否患有深静脉血栓呢？

患有下肢深静脉血栓有哪些表现？

在临床上，只有10%~17%的深静脉血栓患者，有明显的症状。其中髂骨深静脉血栓常形成，它的形成常是单侧的，患侧肢肿胀发热，沿静脉走向可以有压痛，并可触及索条状的改变，浅静脉扩张可见明显静脉侧支循环，有些皮肤呈蓝色，称之为蓝色炎性疼痛症，有时腿部明显水肿，导致皮肤发白，偶尔会有下肢的疼痛感，例如下肢肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛，严重者会出现皮肤溃烂、坏死、疼痛、肿胀、皮肤颜色温度改变及全身反应等现象，深静脉血栓发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%~50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。

那么张先生年纪轻轻为什么就会得了这种病呢？究竟是什么样的人群易得深静脉血栓呢？

下肢深静脉血栓的高发人群

下肢深静脉血栓可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。

下肢深静脉血栓高发因素与其发病原因密切相关：

01

血管静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。

02

血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。

03

血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风、心梗、心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。

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张先生就是因为长时间打游戏和吸烟的不良习惯引发了此次的悲剧！医生建议出院后定期行下肢血管超声检查，实时观察身体情况，有问题及时沟通解决。

超声检查下肢深静脉血栓有何优势及表现？

超声具有无创，重复性好，准确率高的优点，逐渐成为诊断此病的首选，下肢深静脉血栓的超声表现:

01

探头加压管腔不被压扁，甚至压力已使相邻动脉变形的情况下，管腔内仍见实性回声。

02

下肢深静脉血栓栓塞处血流充盈缺损。

03

频谱多普勒显示：PW为连续性血流而非期相性血流。

04

慢性血栓时管腔显示不清，并可见侧支形成。

超声诊断下肢深静脉血栓具有无创、实时、动态、重复性好、准确率高的特点，且能充分了解血管内外的解剖学改变，观察静脉管壁、血流充盈、静脉瓣反流程度以及侧支循环是否建立和血栓的溶栓情况，可直观地观察到血流动力学改变，所以在临床应用上具有极高的使用价值。

下肢深静脉血栓的治疗

01

患者需要绝对卧床休息1-2周，患侧肢体制动，抬高患肢20°-30°，膝关节稍屈曲15°。使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退，在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺栓塞。

02

注意保暖，但严禁用热水袋热敷患肢。

03

患肢禁止按摩，防止血栓脱落形成肺栓塞。

04

观察患肢皮肤颜色、肿胀程度等。

05

小腿静脉血栓的患者，形成时应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落。

06

应用抗凝药物治疗，其中使用低分子肝素效果较为理想。

07

必要时放置滤器，防止肺栓塞的发生。

08

一旦出现胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等情况，应立即通知医生。

了解了诊治方法，其实对于该病最为重要的是平时的预防措施！不止是疫情期间，平时生活中我们又要做些什么来有效的防止下肢深静脉血栓形成呢？

预防下肢深静脉血栓的7大“绝招”

①避免久战以及长时间静止不动，每隔一定时间起来走动，活动下肢，适量饮水，增加静脉回流量，戒烟。

②对长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动，并作深呼吸和咳嗽动作，尽可能早期下床活动；不能活动的病人需要家属每日帮助患者做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流。

③手术后禁止在小腿下垫枕以免影响小腿深静脉回流。

④血栓高危病人，应使用足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等预防深静脉血栓形成。

⑤有静脉曲张的患者需积极治疗静脉曲张。

⑥糖尿病患者应当保持血糖稳定，肥胖者应当减肥。

⑦平时进食低脂，富含纤维素的食物，保持大便通畅，减少用力排便，腹压增高影响下肢静脉回流等。

以上知识您都记住了吗？如果身边有人发生深静脉血栓请记得来佳医院物理诊断科就诊，我们会详细认真地为您行下肢深静脉血栓的超声检查，为您的健康保驾护航。

品牌推介团队

图片来源

网络

内容来源

物理诊断科

责辑

刘晓雪

审阅

刘丽娜

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