起始即联合用药,中低危肺动脉高压患者才能

谭虹医医院肺动脉高压属于孤立性肺动脉压力升高，是肺高血压中的第一大类，由于肺动脉高压患者的左心房与肺静脉压力正常，如果不及时治疗，患者最终会死于右心衰竭。肺动脉高压患者早期诊断困难，治疗棘手，预后恶劣，症状出现后多因难以控制的右心衰竭而死亡，因此临床治疗主要是早发现早控制，以期患者能够长期维持低风险状态。肺动脉高压的治疗目标：长期维持低风险状态年版的欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲心脏学会(ESC)《肺动脉高压诊断与治疗指南》指出：肺动脉高压患者的总体治疗目标是维持低风险状态，以达到运动能力、生活质量、右心功能以及降低死亡风险。年版《中国肺高血压诊断和治疗指南》指出：因目前尚无单独指标能准确判断患者的病情和评估预后，故需要综合多个临床指标进行评估，病情稳定的肺动脉患者建议每3~6个月定期进行随访评估。为什么要强调维持低风险状态？根据年风险分层评估表，首次随访时不同风险级别的患者的预后有巨大差异。瑞士的COMPERA研究结果显示，中危和高危状态的患者长期生存率显著低于低危状态的患者。首次随访时被评估为低风险的患者，5年生存率高达92%，中风险则只有56%，高风险仅有6%。因此，通过治疗降低风险级别，把病情控制在低危状态，是至关重要的；患者达到低风险的指标越多，越有可能获得高质量的生活。大部分低危或中危患者应起始联合治疗，尽早达标，尽早获益年版《中国肺高血压诊断和治疗指南》指出：危险分层为中危或高危的患者均应推荐联合治疗。靶向药物是肺动脉高压治疗的关键，年中国肺动脉高压治疗指南就指出：建议给予充分的靶向药物治疗，使患者病情达到或维持在低危状态。尼斯会议指南更是强调，应该在治疗早期就进行二联甚至三联用药，进行充分的治疗，而不是等到单独用药不起效了才来二联用药，或是二联用药效果不好了才来三联治疗。然而现状是，大多数患者既没有达到低危状态，而且即使发现中低危患者，由于经济原因，也没有做到充分联合用药。多项研究证实，初始联合内皮素受体拮抗剂（ERA）和NO途径靶向药物具有确凿的循证医学证据，改善患者预后的获益明显。随着疾病的进展，肺动脉高压患者体内的一氧化氮（NO）水平会逐渐降低，因此依赖于一氧化氮NO水平起效的PDE5i抑制剂如西地那非等会逐渐失去疗效。而同为一氧化氮（NO）途径的肺动脉高压药物，利奥西呱不依赖于体内一氧化氮（NO）水平，有开源节流的双重作用机制。利奥西呱是目前国内唯一获批的具备肺动脉高压（PAH）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）双适应症的靶向药，作为国谈品种，已经正式列名国家医保目录。点击阅读原文查看视频链接预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇