胸腹联合贲门癌手术的误区与陷阱

贲门癌可以说是河南的一个特色病，发病率很高。我以前在很多会议上讲过河南省贲门癌的几个特点：1.病期普遍较晚，肿块普遍较大；2.累及食管下段的比较多；3.满足食管下段3-5cm的安全切缘比较困难；4.传统经腹手术吻合困难，容易吻合口瘘；5.传统分型临床指导意义有限。过去也和大家介绍过我们手术团队在贲门癌方面的的三大核心技术（欲了解详细内容，点击下方文字链接即可跳转阅读）：三界四分法两层半吻合°引流技术今天我想和大家探讨一下胸腹联合贲门癌手术的误区与陷阱：1.体位摆放不规范，影响手术操作。2.没有严密探查就冒然开胸。3.没有评估小肠食管吻合的可能性就盲目离断胃窦。4.没有重视三界四分法，I型病人冒然开胸，或IV型以上病人冒然左开胸。5.纵隔不单独放置引流管，单靠胸管引流。6.肿瘤直径在4cm以下做全胃切除（可以保留一部分远端胃，做空肠间置或双通道）。7.清扫淋巴结不彻底（No.19，20，，等没有彻底清扫）。8.膈肌裂孔关闭过紧或过松。9.完全靠膈肌裂孔大小或与膈肌裂孔固定来预防膈疝（应该靠残胃大小及代胃空肠与结肠系膜固定来预防膈疝）。10.代胃空肠勉强走结肠前（当考虑会压迫结肠时建议走结肠后，甚至胸腹联合手术常规推荐走结肠后）。11.常规放置胃管及营养管（原则上除近端胃切除食管与残胃吻合或者远端胃切除后近端胃与空肠吻合，为防治胃潴留或胃瘫建议放置胃管，其它情况胃食管吻合时均不建议放置胃管）。12.胃管及营养管不冲洗（要求每日至少冲洗三次，尤其是经管道给药及营养液后必须冲洗干净）。13.术后不常规复查ct及造影（吻合口及术区并发症一定要早期主动排查，不可亡羊补牢）。14.术后长期禁食水（不放胃管的和放胃管的只要胃管通畅，都可以术后麻醉清醒后开始少量多次进水）。15.术后长期卧床（胸腹联合手术的病人一定要早下床活动，尤其是肺功能不佳的患者一定要注意肺功能监测及锻炼）。16.下肢血栓形成及肺栓塞的防治一定要高度重视。赵玉洲

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