妇科肿瘤与术后深静脉血栓系列II术前预防

本文作者：杨洁

责任编辑：张德普

妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防—术前篇

在上一篇的文章中我们详细讲解了妇科肿瘤术后深静脉血栓(deepvainthrombosis,DVT）发生发展的高危因素及危害。深静脉血栓是指血液在下肢深静脉腔内异常凝结，堵塞管腔；重者栓子脱落可能导致致死性肺栓塞。DVT是外科手术常见的并发症之一。在外科术后患者及妇科肿瘤术后患者中发生率及死亡率均较高。了解了DVT形成的前世今生，我们才能有针对性制订科学合理的治疗方案。本篇重点介绍妇科肿瘤拟手术患者术前深静脉血栓预防的相关措施。

01

风险评估

下肢静脉血栓预防优于治疗，正确的评估妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓形成的危险因素，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。评分及相应干预措施见下表：

血栓高风险因素术前评分表

高危因素

分值

总得分

干预措施

年龄（41-60）；肥胖（BMI≥25）；高血压、糖尿病；下肢水肿；静脉曲张；肺功能异常；大手术（1月内）

1分

1-2分

低危

机械性预防措施，

年龄（61-74）；石膏固定；需要卧床大于72小时；恶性肿瘤

2分

3-4分

中危

药物或机械性预防措施，

年龄≥75岁；有血栓史；中心静脉置管

3分

≥5分

高危

药物+机械性预防措施

脑卒中；瘫痪

5分

2

02

术前健康宣教

进行术前健康宣教，根据患者年龄、职业、文化程度及性格特点有针对性的讲解术后发生DVT的原因及后果，引起患者及家属的重视并主动配合，识别DVT的早期临床症状及体征。指导并教会病人“活动五步曲”即（1）足背劲量伸、屈；（2）踝关节内外翻及°旋转；（3）小腿屈伸；（4）下肢尽量上抬；（5）深呼吸、咳嗽。每个动作保持5秒以上，并做现场示范，发放健康资料，宣教知晓率达％。并告知患者术后如有下肢酸胀、疼痛等异常，及时通知医务人员。

03

减少血液浓缩因素

手术范围会随着一些癌症手术的精细度的增加而扩展，手术时间相对延长，而为配合手术，通常需要术前禁食水、清洁灌肠，因此，对于年老体弱特别是排泄较多的患者，应及时补充水、电解质，防治体液缺失过多，血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓的发生。

04

心理护理

大多数患者对手术存在紧张、恐怖心理，护士应主动与患者沟通交流，告知患者手术相关信息及术后并发症预防的重要性，了解患者及家属的心理活动，进行心理疏导，给予鼓励，争取患者及家属主动配合，使之建立战胜疾病的信心。