收藏啦下肢静脉曲张知识大全

定义

下肢静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受力，所致下肢静脉的迂曲、扩张。下肢静脉曲张是一种不会自行痊愈的血管瓣膜疾病。常见于长期从事站立职业者（如教师、营业员、厨师、理发师、重体力劳动者等）。根据统计其发病率为10-20%，在中国静脉曲张患者超过1亿，男女比例为1:2，左腿比右腿好发，随着人口老龄化，发病率逐渐增加。

解剖

下肢静脉系统是由浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）、深静脉、穿通支（连接浅深静脉）构成。下肢静脉系统是由各属支相互连接形成一个网状结构，并非只是独立行使功能。人体静脉血液90%的回流功能由深静脉完成，10%的回流功能由浅静脉完成。浅静脉、深静脉及穿通支均有完整的瓣膜，静脉瓣膜有单向开放和完全关闭的功能，从而保证了静脉血液由浅向深、自远而近向心脏回流。

发病机制

下肢静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致（好比吹气球一样）。人类进化为直立行走，则下肢静脉压升高，以下肢低位为著（踝关节周围）。为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构—静脉瓣。静脉瓣是静脉管腔内的“单向阀门”，它能保证下肢血液只能朝着心脏的方向（自下往上）流动而不发生倒流。

病因

诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种：①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全（家族遗传因素决定）。②下肢静脉压力增加（后天因素如年龄、长久站立或坐位、怀孕、重体力劳动、肥胖）。

症状分期

下肢静脉曲张早期多无特殊症状，随着病情进展，可逐渐出现小腿酸胀不适、踝部水肿等症状。久站后不适症状明显。

C1级：毛细血管扩张或浅静脉呈网状分布、踝部发红；

C2级：下肢静脉曲张；

C3级：水肿（无皮肤改变）；

C4级：静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、静脉性湿疹和脂质硬皮病表现；

C5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；

C6级：有静脉病变引起的皮肤改变和活动性溃疡。

并发症

下肢静脉曲张的病程大致可分为稳定期和并发症期两个阶段。

稳定期平均在20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，不仅妨碍美观，患肢常感酸、沉、胀痛，易疲劳、乏力，多发生久站后。当平卧抬高患肢后，上述症状可消失。

1、淤积性皮炎：最主要特点是主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称为“足靴区”（即穿靴子的部位）。随着病情进展，可出现一种特殊的皮肤改变——脂质硬化，主要表现为皮肤变硬，伴色素沉着。出现这种皮肤病变，往往预示着将很快发展成皮肤溃疡。

2、血栓性静脉炎：由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为血栓性静脉炎。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些先兆，如原本没有症状的曲张静脉开始出现发烫、疼痛等症状。此时若再不引起重视，静脉血栓将形成，血栓性静脉炎可引起局部剧烈的疼痛和红肿。

3、深静脉血栓：浅静脉血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。

4、静脉出血：下肢静脉曲张后期，血管壁越来越薄，再加上皮肤炎症损伤，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，自发破裂出血的情况也经常见到。一旦发生出血，病人应立即平卧并抬高患肢，局部压迫包扎后。医院处理。

5、继发感染：由于患肢静脉血液回流不畅，局部抵抗力减弱，容易发生继发感染（如丹毒、急性蜂窝织炎等）。

6、静脉性溃疡：足部溃疡是下肢下肢静脉曲张的严重并发症，常见于踝关节附近，多在没有受伤的情况下自行破溃。这种溃疡很难愈合，往往需要经过较长时间的治疗，即便能愈合，也特别容易复发，故又称“老烂脚”。一般地说，下肢静脉曲张引起的溃疡不会导致截肢，但由于经久难愈，会给病人及其家庭带来巨大痛苦。

常用检查

1、深静脉通畅试验：取站立，于大腿中段缚止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱患者下蹲或踢腿15次左右，如充盈的曲张静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅，反之，则可能有深静脉阻塞。（只有深静脉通畅，才能行浅静脉的治疗。）

2、多谱勒双功能血管彩超检查：①检查浅静脉的血管管径大小。②检查浅、深静脉是否有血栓？③检查深静脉瓣膜功能是否返流？④检查深静脉是否通畅？因简便、无副作用，目前临床常用检查。

3、下肢静脉造影：是明确下肢深浅静脉通畅情况的金标准。

治疗

1、保守治疗：病情较轻的下肢静脉曲张病人可以采取保守治疗方法：①经常抬高下肢，卧床休息；②压力治疗，如穿戴医用弹力袜；③服用促进静脉回流的药物。

2、手术治疗：大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术方法，也是最常用的手术方式。

3、腔内微创治疗：

①硬化剂血管腔内治疗：指通过将注射液体或泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮及血管壁其它成分，使其发生无菌性炎症继而产生纤维条索形成闭塞的方法。其目的并非是使血管内形成血栓，而是最终转化为纤维条索，从而祛除曲张静脉，改善病理性血流动力学状态、缓解静脉高压，从而改善症状，提高生活质量，增强美观。

②腔内激光闭合治疗：是利用激光产生的高能量产生热量，使光纤周围的血红蛋白吸收能量、组织气化，血管内膜变性，静脉壁结构被破坏、纤维化，进而闭锁静脉。

③腔内射频消融：是经射频导管通过射频信号产生热能，造成血管壁损伤和变性使管腔收缩，迅速机化并形成纤维条索，使得静脉壁闭合，从而达到治疗目的。

供稿：于吉祥

编辑：孟冉冉

审核：杨彬

终审：高鹏

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