下肢深静脉血栓形成介入治疗方法与指征

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下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血液回流受阻，出现肢体肿胀、疼痛等症状。是常见病和多发病。主要表现下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色明显潮红、软组织张力高、皮肤温度高及浅静脉显露迂曲等症状。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），导致肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡；急性期若未得到及时有效治疗，血栓机化，导致静脉功能不全，称为血栓后综合征（PTS）；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

抗凝治疗为下肢深静脉血栓的基本治疗；介入治疗为其主要的治疗方法，主要包括：经导管接触性溶栓治疗（catheterdirectedthrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneousintraluminalangioplasty，PTA）及支架植入术。

适应症与禁忌症

1、经导管接触性溶栓治疗（CDT）

适应证：①中央型或混合型急性期DVT；②中央型或混合型亚急性期DVT；③髂股静脉DVT慢性期或后遗症期急性发作。

禁忌症：①使用抗凝剂、对比剂和溶栓药物有禁忌或过敏者；②3个月内有脑出血和/或重大手术史、1个月内有消化道及其它内脏出血和/或脏器手术史；③难以控制的高血压［血压＞/mmHg］；④75岁以上患者和妊娠伴发DVT者慎重选择。⑤伴有较严重感染；⑦有凝血功能障碍者。

2、经皮机械性血栓清除术（PMT）：包括应用大腔导管抽吸血栓和应用血栓清除装置清除血栓。

适应症：①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓；③有溶栓禁忌证的急性期DVT。禁忌证：①慢性期DVT；②后遗症期DVT。

3、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术

适应症：①不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞（Cockett综合征等）；②血栓清除后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③髂静脉PTS及股静脉PTS（推荐单纯PTA）。禁忌证：①髂静脉轻度受压；②存在抗凝、抗血小板药禁忌证；

下肢深静脉血栓形成介入治疗术后，推荐应用沙班类新型口服抗凝剂，如：利伐沙班15mg每日2次，3周后20mg每日1次，持续至3个月；此后可桥接口服肠溶阿司匹林mg，每日1次至6个月。也可以应用低分子肝素皮下注射（每12小时1次）联合口服华法林至华法林起效，停用低分子肝素，华法林持续抗凝6个月（注意定期复查凝血，调整华法林剂量）。对于下肢反复肿胀疼痛者，可穿医用弹力袜及口服静脉活性药物改善症状。

介入治疗术后1、3、6、12个月时门诊复诊，6、12个月时血管造影或彩色超声复查，以后每年复诊1次。

参考文献：略

介入医学科疾病诊疗范围

?血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、肺栓塞、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

?良恶性肿瘤：全身各部位良恶性肿瘤；如肝癌、肝转移瘤、肺癌、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤，及乳腺腺瘤及增生结节、肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾囊肿等。

?妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

?非血管性疾病：食管、气管狭窄，胆道梗阻（梗阻性黄疸）以及输尿管狭窄等；椎体压缩性骨折、良性骨肿瘤及肿瘤样病变。

?出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

?良性病变：乳腺良性肿瘤及增生结节、脾大脾功能亢进、股骨头缺血性坏死、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。