手把手教你读懂脑脂肪栓塞的影像学分型

脑脂肪栓塞是致命疾病，大家一定要掌握该疾病的影像学表现。

随着医美行业的发达，面部脂肪填充导致的脑脂肪栓塞(cerebralfatembolism,CFE)案例时有发生，由于CFE的临床表现各异（如头痛、意识障碍、癫痫等），影像学表现也各异，因此其诊断存在一定挑战。它也发生于下肢长骨骨折后的12-72h之间。脑脂肪栓塞的发生率为0.9%-2.2%。尽管CFE通常是自限性的，但也可以是致命性的。本文，笔者将对CFE的影像学表现进行总结，帮助大家加深对该疾病的认知。I型弥散性的细胞毒性水肿年Parizel等该型命名为“满天星样”。事实上这种影像改变没有特异性，可见与各种类型的脑栓塞。该型影像学特征是DWI弥散受限，T2WI是等或高信号。病灶分布于双侧分水岭区和深部白质，如半卵圆、基底节和丘脑。在CFE急性期，这种影像改变的出现率为84.6%，很少见于亚急性期和晚期。病例1患者男，25岁，创伤性胫骨骨折1天后快速进展性意识障碍。骨折后第2天MRI示双侧纹状体、左侧内囊后肢、岛叶、岛盖及脑室周白质弥散性的细胞毒性水肿（I型）（如下图A-B）。IIA型脑白质融合性的细胞毒性水肿该型发生率为57.7%，其影像学特征为脑室周和皮层下白质融合性的对称性弥散受限。小脑脚、胼胝体和内囊后肢也可受累。这种类型影响改变主要见于CFE的亚急性期（81.8%）。IIB型血管源性水肿该型是CFE亚急性期的另外一种常见影像表现（64%），表现为T2WI和Flair高信号、无弥散受限，位于双侧灰质和白质，可伴有强化。病例2患者男，19岁，创伤性胫骨骨折1天后昏迷。骨折7天后MRI示脑室周和皮层下白质融合性的细胞毒性水肿（IIA型）（如下图A-F）。此外，可见点状血管源性水肿伴轻度强化（IIB型）（如下图E-H）。IIC型脑白质点状出血SWI和GRE（gradient-echoimages）序列对于检测血管结构、血液成分和铁含量改变较为敏感。用以上两种序列在CFE患者中检测出点状出血较为常见。IIC型在各期发生率分别为急性期60%、亚急性期60%、晚期88%。点状出血在骨折当天就可以出现，可持续至CFE各期。需要鉴别的疾病是弥漫性轴索损伤。弥漫性轴索损伤的点状出血主要发生于额颞叶表面和胼胝体，而CFE的点状出血主要位于白质，其部位与融合性的细胞毒性水肿部位重叠。病例2骨折3周后SWI示双侧皮层下和脑室周白质、大脑半球、大脑脚、胼胝体后部弥漫性的点状出血（IIC型）(如下图A-D)。骨折5周后复查SWI没有改变（如下图E-F）。III型在CFE晚期上述影像改变大多消失，而脑萎缩则开始出现。尽管以往文献没有强调CFE的后遗症期表现，但仍有部分患者可见异常影像改变。大多数表现为T2WI高信号而无弥散受限，可以是点状、结节状或不规则形状。可表现为梗塞灶、空洞、瘢痕形成、胶质增生或慢性脱髓鞘。病例2骨折7天和3个月FLAIR对比示脑组织体积减少和脱髓鞘改变（III型）（如下图A-B）。

参考文献：

[1]EguiaP1,MedinaA,Garcia-MoncoJC,MartinV,MontonFI()Thevalueofdiffusion-weightedMRIinthediagnosisofcerebralfatembolism.JNeuroimaging17:78-80[2]KuoKH,PanYJ,LaiYJ,CheungWK,ChangFC,JaroszJ()DynamicMRimagingpatternsofcerebralfatembolism:asystematicreviewwithillustrativecases.AJNRAmJNeuroradiol35(6):-7.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：医院神经内科沈遥遥

责任编辑：溪子

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