肺栓塞CT轻松入门

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诊断肺栓塞（一般指肺动脉血栓形成），目前临床上基本靠肺动脉CT血管成像，简称肺动脉CTA（A代表血管成像：angiography），更简单的叫做CTPA（P代表肺：pulmonary）。刚开始看肺栓塞增强CT，觉得很神奇，学会以后才发现，就是那么一点小绝招。

今天我把这个小技巧分享给大家。这些都是我管过的患者，后面有一部分是论文里面的经典图谱。看了这些图谱，大家都可以大概掌握肺栓塞的CT特点啦~

病例一

女性，老年，胸痛伴气喘20余天。1周前出现双下肢浮肿。查体：双下肢足背浮肿。D-二聚体：5.10μg/mL。心脏彩超：肺动脉收缩压（RVSP）：39mmHg。B超：双下肢深静脉血栓形成。

左肺动脉血栓

左侧血栓，对比右侧就很通畅，一路顺风

这条公路，全程阻塞，后方车辆请绕行

小血栓

右边也有血栓

最终诊断：肺栓塞。

下面几个是我在中山大学读研究生期间收集的病例。

病例二

男性，人到中年，咯血，胸痛2天。查体：右下肺少量湿罗音。

右肺下叶后基底段肺动脉栓塞

最终诊断：肺栓塞。

病例三

中年男性，胸痛1小时。2医院行截肢手术，有心房纤颤，出院后自行停药。查体：心率次/分，房颤律。D-二聚体：10.10μg/mL。心肌酶谱正常。

左肺上叶动脉分叉处血栓

最终诊断：肺栓塞。

病例四

老人，吸烟30年。胸闷、呼吸困难1年。医院反复治疗，近期症状加重。

最终诊断：肺栓塞。

血栓太小了？来几个大的给你看看。首先，看看大扯蛋血栓。医学上，有种血栓叫骑跨血栓，很危险，骑跨：听着很拗口，也不形象，叫扯蛋血栓更形象。

部分学者认为骑跨血栓风险高，即使血流动力学稳定（无休克、血压下降等）也应该给予强有力的治疗：外科手术取栓、介入取栓、溶栓治疗，迅速溶解血栓恢复肺循环血流。真是扯着蛋了。

文献一

广州呼研所报道的一例：扯蛋血栓

入院后给予伊诺肝素钠皮下注射，第2天患者气促较前加重。体检：呼吸27次／分，血氧饱和度（SpO2）:90％（吸氧4L／min），血压／62mmHg。家属签署同意书后，给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物50mg，静脉滴注2小时，溶栓后患者气促缓解。

治疗后复查，血栓基本溶解。

文献二

医院的病例

舞姿优美的一字马，大写的服！

这个左、右肺动脉主干几乎完全阻塞：一句话，蛋碎一地，也叫蛋碎肺栓塞、消失蛋肺栓塞、严重扯蛋肺栓塞。

看看下图，这才是正常的肺动脉。

我说的不无道理吧？！再复习一下，肺动脉乃人字形。

文献三

很多中国的论文图像不清楚，来个广州呼研所的研究生论文，看看各种大血栓。

左、右肺动脉均有，治疗后效果很满意

治疗后，效果还可以

右肺动脉栓塞，治疗基本无效

肺栓塞治疗后，反而加重了

大血栓容易吧？作为呼吸科医生，小血栓也要会看。

下面再来两个我在研究生期间接手的几个患者。

病例五

小小的充盈缺损

看小小血栓，也不难

病例六

青年男性，游走性下腹痛，住外科。查体：阑尾区无压痛，肾区叩痛。腹痛查因：泌尿系统结石。入院后3天，突然胸痛，咯血，呼吸困难。哈哈，终于来个典型的肺栓塞了。

这个血栓不小

small血栓，咱也别怕

最后要记住，肺栓塞三联征：胸痛、咯血、呼吸困难。

最后的最后，要记住：典型的肺栓塞不多见，其他疾病不能解释患者的呼吸问题，就要考虑肺栓塞。

参考文献：

1.洪城,张挪富,李时悦,等.骑跨型肺动脉栓塞溶栓治疗后继发肺梗死一例[J].中华结核和呼吸杂志,,39(8):-.

2.杨鹤,方保民,陈起航,等.骑跨型肺动脉栓塞15例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,,36(5):-.

3.段林立.利伐沙班与基于VKORC1/CYP2C9基因剂量调整的华法林治疗症状性肺栓塞的有效性及安全性的对比观察研究[D].广州医科大学,:1-68.

本文首发：小小医生之有趣的医学

本文作者：孙丹雄