呼吸系统内科学之肺血栓栓塞症

2020-10-10 来源：本站原创浏览次数：次

肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）

肺栓塞患者有气而无血导致通气血流比例失调，通气血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值，是影响肺换气的重要因素。

肺栓塞部位血流减少，通气/血流比值增大，导致呼吸功能不全，出现低氧血症。

肺泡通气量下降是COPD患者出现低氧血症的主要机制。

弥散功能障碍见于肺间质疾病和ARDS，肺栓塞患者弥散功能正常。

肺内分流是ARDS出现低氧血症的主要机制。

肺栓塞由于栓塞部位肺血流减少，导致肺泡无效腔量增大，肺内血流重新分布，通气/血流比例失调，患者发生低氧血症；但患者的通气功能正常，会代偿性过度通气。肺栓塞患者表现为低氧血症。

肺栓塞是典型的急性I型呼衰，血气分析特点为PaO?60mmHg，PaCO?降低或正常。

Ⅱ型呼衰血气分析特点为PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。

肺栓塞（PTE）患者抗凝治疗的疗程因人而异，一般口服华法林的疗程至少为3个月；

对于栓子不明来源的首发病例，需至少给予6个月的抗凝，对复发性静脉血栓栓塞症（VTE）或危险因素长期存在者，疗程应更为延长，达12个月或以上，甚至终生抗凝。

肺栓塞溶栓的主要目的是溶解肺动脉内已形成的血栓，开通血管，解除肺动脉栓塞引起的通气血流比例失调和逆转右心衰竭，纠正低血压。

由于肺组织有双重血运（接受肺动脉和支气管动脉双重血供），又可从肺泡摄氧，故即使出现急性肺动脉栓塞亦很少发生缺氧坏死，所以我们溶栓的目的不是挽救濒死肺组织。

因此只要血栓尚未机化（血栓完全机化一般为2周左右），均有溶栓机会，起到以上治疗目的，当然溶栓时间也是越早越好。