急性肺栓塞遇到咯血,抗凝止血并重解危机

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是指全身静脉系统的栓子经静脉系统回流到右心，阻塞肺动脉系统而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理生理综合征，而这些栓子可能是血栓、脂肪栓塞、羊水、肿瘤和空气等。由血栓引起的肺栓塞称之为肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)，至少占95%，是最为常见的类型，它是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环、右心功能和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特点，通常也简称为肺栓塞。

近期，一名年轻的男性患者因连续3天高热、剧烈胸痛、咳嗽、医院呼吸内科。医院检查，肺炎诊断明确，D-二聚体高，加之患者有咯血、胸痛，一个月半前因右膝关节外伤有过手术治疗，不能排除急性肺栓塞。为避免漏诊，呼吸内科立即给予患者完善心脏彩超、双下肢深静脉彩超等检查。双下肢深静脉超声回报右侧股浅静脉至腘静脉及肌间静脉内有血栓形成。肺动脉CTPA检查提示双侧多发肺动脉栓塞，右侧显著。

肺栓塞有典型的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血，这种咯血往往咯血量不大，而这名患者咯血量较大，每日-ml，加上发热及剧烈的右侧胸痛，致使患者情绪十分紧张焦虑。呼吸内科林育红主任向患者及家属充分分析病情，并用通俗易懂的语言详细讲述了疾病的病理生理过程，坚持抗凝与止血治疗并重，同时注意避开可能引起肺栓塞加重的止血药物。

即使做了充分的预估，患者在应用抗凝治疗后，咯血程度仍然较前明显加重，加上反复发热，右侧胸痛持续无缓解，患者及家属一度对治疗失去信心，但在林育红主任及宋雨波医师的耐心指导，并及时调整治疗，患者的咯血量逐渐减少。咯血好转，但患者仍有发热症状，林育红主任根据多年经验，考虑患者存在肺梗死，不能除外革兰阳性球菌感染，给予患者加用抗球菌的药物治疗。

患者复查胸部CT，提示右侧胸水量较前增加，且包裹明显，在林育红主任指导及彩超引导下，完成胸腔穿刺置管术。

患者经一系列治疗后体温降至正常，咯血等症状较之前有明显缓解。经过24天的精心治疗，患者顺利出院了。

患者康复出院时，称赞呼吸内科“快速诊疗、用药精准、耐心解答、优质服务”，这不仅是对科室服务的表扬，医院呼吸内科专业水平及诊疗技术的认可。

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