ECMO规范

北京治雀斑医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713786472288853396&wfr=spider&for=pc
?一．适应证严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施。心脏术后心源性休克移植或心室辅助的过渡急性心肌炎急性心肌梗死、心源性休克急性肺栓塞的抢救肺移植急性呼吸窘迫综合征无心跳供体支持重症肺炎新生儿肺疾患二．相对禁忌证机械通气大于7天无法建立合适的血管通路低氧性脑病各种严重不可逆状态手术后或严重创伤后24小时内严重活动性出血颅脑损伤合并颅内出血24小时内恶性肿瘤高龄患者(年龄＞70岁)进展性肺纤维化无法解决的外科问题。三．ECMO并发症1.机械并发症氧合器功能障碍通气-血流比例失调血栓形成插管置管并发症导管置入困难或插入夹层出血，局部血肿插管位置异常导致静脉/引流不畅动脉/灌注阻力增大—插管崩脱，血液破坏插管及管路松脱、离心泵断电、设备故障2.患者相关并发症出血血栓形成及栓塞感染循环系统并发症心肌功能受损心包填塞气胸或张力性气胸低钙血症或血钾异常肾功能不全神经系统并发症溶血高胆红素血症(红细胞破坏，肝功能受损)肢体末端缺血四．管路连接和预充*.不同品牌耗材预充方式有所差异，本规范仅做原理示意1.检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；2.连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密；3.管道钳夹闭泵头后端与膜肺连接位置管路；4.通过预充液容器利用重力将管道钳夹闭位置以前的通路预充排气；5.将离心泵头装入离心泵，离心泵转速调至r/min以上，旋松膜肺上的肝素帽，缓慢松开管道钳，预充膜肺与管道，充分排气；6.膜肺内部无明显气体，膜肺预充完全后检查管道内部有无附壁小气泡；7.预充结束，管路自循环备用；8.理顺整个循环管路，并固定于适当位置；9.连接空氧混合气管道（气源→空氧混合器→氧合器），设定FiO2和气体流量；10.连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环；待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将台下管路递给台上医生，连接管路准备运行ECMO。五．导管放置1.无菌操作（洗手、穿戴罩、帽子、手套）2.术区消毒、铺巾3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位)4.局部麻醉及穿刺5.置入导丝、扩张皮肤和皮下，沿导丝置入ECMO插管导管6.如插管困难可按照血管切开术置入ECMO插管导管7.拔除导管内芯后立即钳夹导管，肝素盐水冲洗导管封管，防止凝血8.手术后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）9.医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上六．ECMO期间监测摄片确认并调整导管位置；肝素抗凝上机后每3-4小时监测ACT，随监测调整肝素用量；定期复查血常规，白蛋白水平，凝血功能，动静脉血气分析；监测ECMO血流量、血压、管路搏动、肢端缺血情况、体温、镇静深度七．ECMO期间呼吸机设置采用保护性机械通气，容量复辅助控制通气模式(AC)，呼吸机FiO2设置在30%-40%，PEEP设置为8-pxH2O左右，Vt在3-6ml/预计体重，限制平台压力在pxH2O以下，根据动脉血气分析进行适当调整(VV-ECMO时肺足以维持PaCO2在正常范围)八．ECMO管理注意事项A.导管管路相