省医多学科联合救治78岁重症肺栓塞患者

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近日，医院血管外科联合重症医学科、麻醉科、心内科、介入手术室多学科，抢救一例重症肺栓塞病例，使患者“起死回生”，医院血管外科在急性重症肺栓塞的多学科综合救治已达到国内先进、西北领先水平。78岁患者不慎摔伤，自觉右髋部疼痛不适，医院诊断为左侧股骨颈骨折，拟行下肢骨折手术治疗时，术前患者突发胸闷、气短，抢救后急诊转送往医院，收住重症医学科（ICU1）。入院后，考虑患者骨折后下肢静脉血栓形成、重症肺栓塞，血管外科陈泉主任经与家属沟通后，积极急诊行肺动脉造影+肺动脉机械高压碎栓+溶栓术，术中患者再次出现心跳骤停，一边行胸外心脏按压、去加肾上腺素、多巴胺等血管活性药物抢救；一边行肺动脉造影，见双肺动脉主干大面积栓塞，遂行肺动脉血栓高压注射冲击机械碎栓+溶栓治疗，紧急抢救后患者恢复自主心跳，心率、血压、血氧饱和度逐渐回升，置入下腔静脉滤器预防降低再次肺栓塞的风险。手术后患者接受进一步治疗。值得一提的是，由于患者命悬一线，术中所有参与抢救人员均穿着几十斤重的铅衣，全程暴露于X线下参与救治。据介绍，下肢深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉不正常的凝结，在急性期如果不能得到及时的诊断和治疗，血栓可能会脱落，形成肺动脉栓塞，严重时危及患者生命。深静脉血栓可见于任何年龄，发病率随年龄增大而逐步增高，创伤及骨折病人活动减少，静脉血栓的发病率明显增加。重症肺栓塞来势凶猛，死亡率极高，在急性大面积肺动脉栓塞，特别是伴有明显缺氧及肺循环障碍、体循环不稳定时，易继发心跳、呼吸骤停，死亡率高，需要快速、精准有效的诊断治疗，才能降低死亡率和致残率，治疗需血管外科、重症医学科、心内科、呼吸科、麻醉科在内的多学科协作救治。文·图丨掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰