感染性心内膜炎肾损害主要包括肾梗死,患者

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导语：感染性心内膜炎感染性心内膜炎中的肾脏损害是指由感染性心内膜炎引起的肾脏损害。肾损害主要包括肾梗死、肾脓肿、急性间质性肾炎、急性肾小管损伤、肾小球肾炎。患者常可出现腰部疼痛、血尿、蛋白尿、肾功能不全等症状。经过积极的抗生素治疗，肾脏受累的症状可以完全缓解，整体预后较好。

01对于感染性心内膜炎肾损害的研究认识

1、什么是感染性心内膜炎肾损害

感染性心内膜炎肾损害是一种累及肾脏的感染性心内膜炎的并发症。感染性心内膜炎是一种发生在心脏内膜表面的微生物感染，伴随着赘生物的形成。肾脏受累主要与血栓栓塞血液血源性播散赘生物碎片脱落引起的免疫系统激活有关。感染性心内膜炎的肾损害包括肾梗死、肾脓肿、急性间质性肾炎、急性肾小管损伤和肾小球肾炎。患者会出现腰部疼痛、血尿、蛋白尿、肾功能不全等症状。

2、典型症状

（1）尿血

小栓塞只表现为微小的血尿，而大栓塞则表现为肉眼血尿，尿液呈粉色、红色、棕红色或茶色。

（2）蛋白尿

患者在排尿的时候，可能会有很多不易消散的泡沫。

（3）肾功能不全

早期可无症状，也可出现腰酸、乏力、食欲减退或轻度贫血。随着肾功能衰竭的发展，症状可能涉及多个系统，包括气促、气短、贫血、出血和记忆力减退。

（4）其他

患者还会出现腰酸背痛、发热等症状，大多数患者还会出现皮肤紫癜。

3、并发症

（1）栓塞

赘生物脱落可发生在身体的任何部位，如右侧脱垂性肿瘤引起的肺栓塞。左心赘生物脱落引起的脑和肾栓塞。

（2）其他

如果治疗不及时，随着病情的发展，还会出现肾衰竭，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱或心力衰竭、尿毒症等并发症。

02患上疾病的患者，应该如何进行检查治疗，值得我们注意

1、预期检验

有腰部疼痛、血尿、蛋白尿、肾功能不全等症状的患者，应及时就医。就诊后，医生会首先对患者进行体格检查，初步了解病变情况，然后建议进行血常规、血培养、尿常规、血生化、免疫学检测、超声心动图、肾活检病理检查、心电图、心导管检查心血管造影、CT、MRI等检查，进一步明确诊断。

2、体格检查

医生会对患者的肾脏进行体格检查，检查肾脏部位是否有叩诊疼痛等症状，从而对肾脏病变作出初步的判断。医生也会叩诊和倾听病人的心脏，看看它是否改变了形状或大小，并通过心脏听到的杂音和心音来判断心脏的变化。

3、实验室检查

（1）血常规

白细胞计数升高或正常，分类核左移，色素阳性，细胞贫血，血沉增加。

（2）血培养

是诊断本病的主要依据，可对持续性菌血症进行随访，有助于查明致病菌。

（3）尿常规

判断是否有蛋白尿、血尿等，有助于了解肾功能损伤。

（4）血生化

了解肝肾功能损伤是否受损，电解质是否紊乱，是很有帮助的。

（5）免疫学检测

单株或多株血清y球蛋白和总球蛋白升高，常导致血清类风湿因子和循环免疫复合物阳性，使血清冷球蛋白（I型）升高，血清补体C3和C4水平下降。

4、影像学检查

（1）超声心动图

超声心动检查对感染性心内膜炎的诊断和治疗具有重要意义，可检测出是否存在瓣膜赘生物（大小和形状）、脓肿、新瓣膜关闭不全、人工瓣膜破裂等，有助于诊断感染性心内膜炎，确定并发症风险。

（2）CT

对疑为主动脉瓣周脓肿的诊断有一定的参考价值。然而，人造瓣膜的假影和心脏的跳动影响了对瓣膜形态的评价，其对造影剂和有限横断面的依赖限制了其临床应用。

（3）MRI

由于人造瓣膜假影不受影响，二维超声心动图可能有用，但昂贵，但它不排除主动脉根部脓肿时。

5、病理检查

必要时可进行肾活检病理检查，以进一步明确病变性质。急性患者只看到中性粒性白细胞、单核细胞浸润、内皮和系膜细胞增生，而亚急性心内膜炎则表现为弥漫性肾小球损伤，上皮细胞、毛细血管和系膜区中存在IgG、IgM和C3。

6、其他检查

心电图检查可以观察心房，帮助诊断心律失常的存在。

03患者在生活应该怎样护理

患者在日常生活中要保持良好的心态，避免接触肾功能恶化的因素，当身体出现不适时，要积极就医，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、用药护理

严格按照医生的嘱咐，很多药物都有肾毒性，会损害肾脏功能，避免自行用药。

2、生活管理

急性发作者应严格卧床休息，避免过度劳累，以免加重病情。生活环境要安静、舒适，客厅要阳光照射，干燥，忌风，空气清新，环境优美。在日常生活中，患者要经常换衣服，保持自己的干净整洁。

3、饮食调理

（1）饮食建议

多吃优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，不仅可以减轻肾脏负担，还可以保持身体的营养，延缓尿毒症的发展。患者还应补充足够的维生素和矿物质，建议摄入高热量和相应蛋白的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、莲藕、南瓜、粉丝等。

（2）饮食禁忌

忌辛辣油腻食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等。此外，巧克力、瓜子、花生等容易上火的食物，容易引起血压升高，也可能引起过敏，不宜食用。尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（如豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。

结语：感染性心内膜炎经及时抗生素治疗可缓解肾损害，总体预后良好。但是，如果治疗不及时，随着病情的发展，可能会出现栓塞、心力衰竭、尿毒症等并发症，影响肾脏功能，降低患者生活质量，严重危及生命。