急性肺栓塞的评估诊断及管理要点一览

自年上一版欧洲心脏病学会（ESC）指南和年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。在过去16年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日，SalvatoreSavona博士等汇总了《ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。

风险评估

1.验前概率评分验前概率评分包括Geneva评分和Wells评分。基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及65%。肺栓塞排除标准（PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。PERC评分包括8个与肺栓塞显著相关的参数：年龄50岁、脉搏次/分、血氧饱和度94%、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（VTE）史、未口服激素。2.D-二聚体

a.由于D-二聚体床旁诊断（Point-of-caretesting,POCT）的敏感性（88%）较标准实验室分析（95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。

b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中，D-二聚体应作为初始检查。如果为阴性，则不需要治疗。如果为阳性，应行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。

c.对于年龄＞50岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄x10mcg/L）来确定低风险患者（IIa级）。

3.明确了血流动力学不稳定的定义：

a.心脏骤停；

b.阻塞性休克（收缩压＜90mmHg，或使用加压素时血压≥90mmHg和终末期器官灌注不足）；

c.持续性低血压（收缩压90mmHg或收缩压下降至≥40mmHg，持续时间＞15min，且不是由于其他可识别原因引起的。

4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA检查。

影像学检查

1.对于临床疑似肺栓塞患者而言，若超声显示近端深静脉血栓形成（DVT），则应接受VTE和肺栓塞的诊断。2.仅凭超声心动图不能除外肺栓塞。超声心动图适用于疑似高危肺栓塞患者，若患者无右心室超负荷或功能障碍的迹象，可基本除外肺栓塞为血流动力学紊乱的原因。3.多种影像学检查可用于急性肺栓塞的诊断：

a.CTPA较为便捷，且具有良好的特异性（96%），可作为一种替代诊断方法。然而，其有效辐射剂量为3-10mSv，尤其是应