血栓沉默的杀手

对于癌症患者和家属而言，抗癌药一旦起效，患者和家属收获了希望，自然会非常高兴。但心里的大石头，却似乎永远都落不下去。

因为一旦有一个附加情况没有处理好的话，那就真的是遥遥无期......

上面这句话，相信很多癌症病人和家属都深有体会。

原本看着患者情况好好的，以为控制住了，但是不知道又出现了什么问题，按下葫芦浮起了瓢。

抗癌是一场综合的立体战役，抗癌药物的疗效是一方面，对于一些常见状况的处理也是一个方面。

静脉血栓就是这样一个让人头疼的不速之客，而且很多实体肿瘤病人都可能会出现这种情况。

对乳腺癌患者来讲，静脉血栓形成的风险并不低。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症，发病率为4%～20%。

流行病学研究分析发现，在所有首次发生静脉血栓栓塞症的病例中20%～30%和肿瘤相关；而肿瘤症患者静脉血栓栓塞症的发生率比非肿瘤患者高4～7倍，且呈逐年上升趋势。

（静脉血栓栓塞：是一类起始于静脉血栓形成，可能引起肺栓塞或者血栓形成后综合征的疾病的总称。其包括深静脉血栓形成（VTE）、肺动脉栓塞。）

发病机制

癌症患者血栓形成的发病机理相当复杂，至今尚未完全明确。多种因素通过不同途径共同导致了癌症患者的血栓易患倾向，其中包括一般因素，肿瘤细胞的特异性因素和抗癌治疗相关因素。

一般因素主要与机体对肿瘤的产生的急性期反应，炎症，坏死，异常蛋白的产生以及血流动力学紊乱的等有关。

肿瘤患者的凝血机制异常主要归因于肿瘤细胞的促凝特性。

抗癌治疗相关因素包括留置中心静脉导管等。

肿瘤患者的危险因素

一般危险因素

?活动期肿瘤

?高危肿瘤类型：膀胱、妇科、肺、淋巴瘤、骨髓增生性肿瘤、胰腺、胃、睾丸

?局部巨大淋巴结的血管外压迫

?家族性和/或获得性高凝倾向（包括妊娠）

?并发症：感染、肾脏疾病、肺部疾病、充血性心衰、动脉血栓栓塞

?体能状况差

?年龄大

治疗相关危险因素

?大手术

?中心静脉导管/IV导管

?化疗,尤其是采用:贝伐单抗、沙利度胺/雷利度胺+大剂量地塞米松

?外源性雌激素：激素替代疗法、避孕药、他莫昔芬、已烯雌酚

合并以下因素的化疗患者，具高风险:

?VTE高发率的活动期肿瘤：胃、胰腺、肺、淋巴结、妇科、膀胱、睾丸

?化疗前血小板计数×/L

?化疗前白细胞11×/L

?血红蛋白g/L

?使用EPO

?体重指数≥35kg/m2

?有VTE史

?预防?

1.一般性预防措施

（1）早期下床活动

（2）卧床期间主动和被动活动下肢

（3）饮食：饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水

（4）保持大便通畅

（5）戒烟酒

（6）避免久坐或交叉腿坐

（7）控制体重

（8）保护静脉：不宜在下肢进行静脉输液

2.机械预防：

常用的有压力梯度长袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、静脉足泵（VFP）等。

机械预防禁忌症：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢DVT、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变。

3.使用抗凝药物时，严格遵医嘱用药：

①密切观察出血征象，如：牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血等；如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。

②使用软毛牙刷刷牙。

③注意保护，防止外伤。

症状

有任何不适需及时告知主管医生。

重视血栓

谨遵医嘱

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