构建VTE防治体系,降低肿瘤相关静脉血栓

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编者按：静脉血栓栓塞（VTE）是恶性肿瘤患者严重并发症之一，在昨日举行的年天津市肺癌诊治中心学术会议护理分会上，医院沙永生护士长作题为“科室VTE防治体系建设和现状”的报告，并接受《肿瘤瞭望》的现场采访。

沙永生护士长《肿瘤瞭望》：请您谈一谈肺癌患者发生VTE的风险因素和临床特点。

沙永生护士长：德国病理学家在年提出了静脉血栓形成的三大主要因素：血液流速缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，与非肿瘤患者相比，肿瘤患者VTE发生风险增加。

肿瘤患者发生VET的风险因素：肿瘤患者的血液处于高凝状态。肿瘤相关的治疗，如手术创伤不可避免的引起血管损伤，术后制动、活动差等导致血流缓慢；放化疗可以诱导血小板等凝血物质的释放增多，以及抗凝物质如纤维蛋白、蛋白C等释放减少；肿瘤细胞死亡后也可以释放促凝物质，进一步增加血液的粘稠度。患者自身的因素，如合并有呼吸系统合并症、肥胖、高龄、吸烟、糖尿病、下肢静脉曲张等都可以增加VTE的风险。肿瘤患者发生VTE具有以下特点：血栓形成可能在恶性肿瘤确诊前数月或数年即出现，也可能发生在治疗或住院期间。血栓多发生于下肢，80%以上的患者没有症状，血栓一旦脱落，可能随血液流动导致肺栓塞。《肿瘤瞭望》：请您谈一谈建立VTE防治体系的重要性，VTE防治体系的建立能够为临床解决哪些问题？沙永生护士长：资料表明，在外科围手术期的患者中，若无预防措施，DVT（下肢深静脉血栓）在术后的发生率为10%-40%，在骨科大手术病人中发生率甚至高达40%-60%，而肿瘤患者与非肿瘤患者相比，VTE发生风险增加4-7倍，同时VTE已成为肿瘤患者第二位死亡原因，占总死亡率的9%。值得一提的是，VTE的发生可以通过早期识别、早期预防和规范化的治疗，降低其发生率，合理有效的预防措施可使DVT的发生风险降低50%-60%，可使PTE（肺栓塞）的相对风险降低近2/3。VTE发病率、病死率和漏诊率高，但缺少规范化的防治，已构成医生执业中的重大风险。VTE防治已被国内外卫医院临床质控措施。VTE是一种可被预防和治疗的潜在致死性疾病，因此在院内建立积极有效的VTE防治体系对防范医生执业风险、医院临床质量管理具有重要意义。通过VTE防治体系的建设，可以进一步规范化普及VTE防治知识，建立系统、完善的临床管理体系，提高全院医护人员对VTE的防治意识及能力，更好地预防院内VTE的发生，提高患者诊疗服务满意度。《肿瘤瞭望》：医院内VTE防治体系方面，医院开展了哪些工作，能否分享一些经验？沙永生护士长：我院自年7月开始组建了院内医护一体化的VTE防治体系：集教育培训、科学评估、措施落实、效果反馈、质量改进于一体，由临床、超声、影像、介入、护理等多学科支持的防治体系。首先建立了以主管院长为负责人的VTE防治小组，负责院内VTE防治计划制定、项目改进与推行；对院内现状进行调研，根据调研结果，选择8个高危科室进行试点；开展VTE项目培训及信息化建设；确定VTE风险评估表，制定VTE防治技术路线、诊疗流程、标准操作流程、防治措施以及评价标准；每季度召开项目总结评估会，运用PDCA循环持续质量改进，定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果。肺部肿瘤科就是第一批试点科室之一。医院的各项要求及科室疾病的特点，建立本科室的VTE防治体系：首先建立以科主任为负责人的VTE领导小组，制定科室VTE防治的管理制度，标准流程、防治措施及评价标准。病人入院首先由护士对病人进行VTE风险筛查，对于极低危和低危病人实施基础预防，对于中、高危病人通知主管医生一起对病人进行出血风险评估；对于出血风险低危采用基础预防＋机械预防＋药物预防的联合预防措施，对于出血风险高危的采用基础预防＋机械预防，并定期对病人进行出血风险评估。

经验分享

我们在护理实践中体会到：①VTE防治医院管理、医疗质量管理与医疗安全管理的高度；②VTE防治不是单一学科和专业的问题，需要全院多部门参与；③推动观念的改变是预防VTE的关键，加强人员培训是推动VTE的基础，准确评估，制定个体化的预防措施并做到有效落实，提高患者对VTE预防措施的依从性，是VTE防治效果的保障。

VTE防治只有起点，没有终点。

我们将不忘初心，继续前行。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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