看图学,肺癌患者功能锻炼及护理

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作者：刘晓航

单位：中山大学护理学院研究生

肺癌患者手术前应学会的功能锻炼的内容包括哪些？其作用是什么？

①呼吸功能锻炼

常用方法有：腹式呼吸，缩唇呼吸，主动咳嗽排痰训练，运用呼吸功能训练器等。

作用：改善术前肺功能；预防肺部并发症，降低病死率；促进肺癌患者肺切除术后肺复张和肺功能恢复。

1）腹式呼吸/深呼吸

目的为扩大肺活量，减少肺部感染。

患者可采取卧、坐、立位。放松双肩和上胸部，一手放在胸部，一手放在脐部；鼻子深吸气后，用腹部发力，肚子鼓起，屏住1-2秒，然后用嘴慢慢呼出气体，呼气时尽量缓慢，连做4-6次，一呼一吸间感受胸部的起伏。

2）缩唇呼吸：

目的为可促使肺泡扩张，阻止小气道过早内陷，有利于肺泡内气体交换。步骤：深呼吸，通过鼻子缓慢深吸气；像吹口哨那样把嘴唇缩起，保持缩唇的姿势慢慢呼气；吸气和呼气时间比1：2，即吸气时默数1、2、3，呼气时默数1、2、3、4、5、6。

3）有效咳嗽排痰的训练

患者取坐位或半坐卧位，肩放松，上身前倾。在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，深吸气后，双手按压伤口，用腹部的力量做最大的咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。

4）呼吸功能训练器

目的为促进胸廓扩张，预防肺泡塌陷，增加肺通气量，以预防肺不张和痰液堆积。

步骤：

患者取坐位或半卧位，锻炼仪直立放置并保持与心脏同一水平；先将肺内气体呼出，然后口含住连接训练器软管的含嘴，均匀缓慢用力深吸气，使锻炼仪软管最近端第1个球升起，直到球升起至最高位，此时每秒吸气容量可达ml；之后吸起第2个球（每秒吸气容量可达ml）及第3个球（每秒吸气容量可达ml），并保持该位置至少10s，之后缓慢呼气。术前3d使用呼吸功能锻炼仪4次/d，每次10-15min，并记录术前能够达到的一次性吸气量；术后第1天起使用呼吸功能锻炼仪4次/d，每次10-15min，吸气量一般需调低至手术前该值的1/2，随锻炼逐渐提升，最终达到手术前水平。使用过程中感到头晕或疲惫，则暂停休息。

②练习术侧手臂和肩膀运动：

目的为预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。术后6小时患者麻醉清醒后，开始做五指同时屈曲握拳；术后第1天，用健侧上肢协助患侧手腕内旋、外旋、上肢屈肘、伸臂等锻炼；术后第2天，术侧手臂上举，如梳头、患侧手越过头顶扪5对侧耳；术后3天，固定肩关节将手臂伸直，将手臂高举到肩膀高度，将手肘弯成90°角，然后旋转肩膀而将手臂向前、向后划弧线。

③练习床上翻身和定时主动活动腿部（预防血栓形成）。

2.术后护理

①体位：术后易采取半坐卧位（即摇高床头至60度左右），这样可以利于胸腔积液引流以及膈肌下移，利于呼吸。

②管道：

1）胸腔闭式引流管：作用排出漏入胸腔的气体和血性液体，以促进术后伤口愈合和肺复张良好。一般停留2~5天。观察重点为：是否通畅（瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等），引流液量、色、性状，一般术后24小时内引流量约ml。若术后3h内胸腔引流液超过ml/h，且呈色鲜红伴有血凝块，疑有活动性出血应及时报告医生。

2）尿管：麻醉用药的作用，患者不能自行小便。一般术后停留1~2天。活动/翻身时注意勿拉扯或被压到。

③饮食：术后第二天可进食。

根据个人口味可进食稀饭，面食，米饭，水果，蔬菜，肉类等。以新鲜、高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁等，多喝水。

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