Day徐琦老师西综每日一练

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徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？

昨日题目解析

患者，女，58岁。因左乳腺外上象限肿物伴腋窝淋巴结肿大住院。手术标本病理诊断为左乳浸润性导管癌伴淋巴结转移(2/10)。下列病理变化中，与患者肿瘤转移关系最密切的是

A.角蛋白的表达增高

B.凋亡增多

C.层粘连蛋白受体增多

D.出现坏死灶

C

（P）“②癌细胞与基底膜的黏着增加…癌细胞表达更多的LN受体，并分布于癌细胞的整个表面，使癌细胞与基底膜的黏着增加”（C对）。

该题考查肿瘤侵袭和转移的机制。肿瘤的转移可分为四个步骤：1.癌细胞表面黏附分子减少，肿瘤细胞间黏附减少，利于转移；2.癌细胞与基底膜的黏着增加，层粘连蛋白受体增多（C对）能使癌细胞与基底膜的粘着增加，促进肿瘤的转移过程；3.癌细胞产生蛋白酶把基底膜破坏后，往深层浸润，恶性变高；4.癌细胞穿过基底膜之后就开始穿间质中的血管，然后从血管里随血液流动到全身各处。角蛋白的表达增高（A错）与肿瘤的分期和预后有一定关系，与肿瘤转移无关。凋亡增多（B错）和出现坏死灶（D错）与肿瘤转移无关。

女，23岁，足月初产，无妊娠并发症。在阴道分娩过程中，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡，尸体解剖，肺小动脉和毛细血管内最有可能发现的是

A.角化上皮

B.脂滴

C.气泡

D.血栓

A

（P58）“羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液”（A对）。

青年女性，足月初产，无妊娠并发症（排除妊娠本身相关疾病）。阴道分娩过程中突发呼吸困难、紫绀、血压下降、抽搐、昏迷等症状，抢救无效死亡。分娩时子宫壁有大量破裂的静脉窦，可能有大量空气进入静脉窦，在右心形成气泡（C错）造成严重的循环障碍，出现栓塞症状；也可能由于宫内压急剧升高，羊水被压入静脉窦内，经血液循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内而引起羊水栓塞。题干问题定位是肺小动脉和毛细血管内，可知该患者死于羊水栓塞，故最有可能发现羊水成分角化上皮（A对）。脂滴（B错）见于脂肪栓塞，常发生于长骨骨折后，血栓（D错）见于血栓栓塞，与该患者发病联系不大，故排除。

今日题目

女性，73岁。下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折，行手术内固定术时，突然出现呼吸困难，发绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡，尸体解剖，肺血管内最可能的发现是

A.脂滴

B.空气

C.角化上皮

D.血栓

男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近一月来，右脚趾变黑皱缩，失去知觉，此种病变是

A.液化性坏死

B.固缩坏死

C.干性坏疽

D.湿性坏疽

答题区

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