肺结节手术前后,该注意什么

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随着低剂量螺旋CT的不断推广和普及，特别是去年新冠疫情期间，大量发烧或住院患者在拍CT排查新冠肺炎时意外发现自己有肺结节，导致肺结节患者呈“井喷式”增长，这其中有一部分人是需要做手术切除的。

那么在手术前、手术后需要注意些什么？

▲低剂量螺旋CT的普及让更多肺结节被发现

手术前评估：小手术也不是想做就做

肺结节是小于3厘米的病灶，用胸腔镜就能切除。听上去是个小手术，不过有的人手术后三五天就可以出院了，而有的人10天了还出不了院。这除了与病灶大小、位置，以及医生手术方式的选择、医生手术精巧轻柔程度有关外，也与手术前的预备、手术后的康复有关，这也是近几年提出的“快速康复”理念。术前的评估很重要。特别是本身有基础疾病的患者，比如有糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺、慢性肾病的患者，需要了解他各脏器功能如何以及正在服用药物的情况。以糖尿病为例，如果患者血糖控制不理想，会给手术后伤口愈合带来难度，所以要先用胰岛素将血糖控制好。以慢阻肺为例，由于手术过程中，只有一侧肺在正常工作，如果患者肺功能不好就可能耐受不了手术，所以术前需要通过训练提高肺功能。再比如，对于正在服用阿司匹林的患者，需要停药至少一周才能手术，否则药物的抗凝作用会增加术中大出血的风险。

手术前呼吸管理：清洁呼吸道+学习咳嗽

术前评估合格的患者，在手术前需要进行“呼吸管理”：包括呼吸道清洁，学习腹式呼吸、咳嗽，以及学习如何使用呼吸功能锻炼器等，这对降低术后并发症，加快术后康复至关重要。

呼吸道清洁

“老烟枪”或是生活在空气污染严重地区的患者，其呼吸道的清洁度非常堪忧，直接手术的话，术后发生感染的几率很大。手术前，可以通过药物来化痰或提高肺纤毛的活动，来进行呼吸道清洁。

咳嗽、腹式呼吸

手术后，尽早进行咳嗽和腹式呼吸对肺功能的恢复至关重要，但这些技巧需要手术前就开始练习。

▲学会咳嗽很重要

只在喉咙部位浅浅地咳嗽是没有效果的。正确的咳嗽是要吸气时鼓起肚子让横膈膜下降、肺部充分扩张，再腹肌猛然一用力收缩，提高横膈膜、挤压肺部，这样的咳嗽才能有效地将手术后肺内的积液、呼吸道里的痰液排出去，除了能减少感染的发生外，还能提升肺泡的气血交换，提高呼吸效能。

术后镇痛：有痛千万别忍

麻醉师会为患者安装镇痛泵，让患者在手术后也感觉不到疼痛，但是由于人的个体差异，有30％的人使用了镇痛泵仍会感到疼痛。这种情况一定要及时反映给你的主管医生，医生会用药物或肌注的方式帮助你镇痛。有痛千万别忍，疼痛会让你休息不好，整晚疼得睡不着，肯定影响身体的康复，另外疼痛会降低你的依从性，不能很好地配合医生做好康复训练。

快速康复：

尽早进食、尽早活动、尽早拔管

现在快速康复的理念鼓励患者术后尽早进食饮水，一般手术后6小时到8小时就可以喝水、进食流质食物了。患者经过一晚没吃东西、手术时的紧张，手术后肯定精疲力尽，早点进行能量补充，有助于“满血复活”。▲快速康复鼓励尽早喝水进食手术后第二天就可以先坐起来，拍背、咳嗽，帮助痰液的排出，然后就可用手撑着床边慢慢站起来活动了。早点下地活动，有助于全身机能的恢复。有特殊情况不能马上下地的，也可以在床上进行运动，如钩脚尖，预防下肢静脉血栓的形成。手术后胸腔下方会连接一个引流管，帮助积液的排出，也是肺部恢复的“晴雨表”，因此又被医生叫做“安全管”。现在的理念认为，当排出的积液降至毫升到毫升时可尽早拔管，更有利于患者快速康复。

回家就可做简单家务、轻度运动了

患者出院回到家不要一直躺着，做做简单的家务更有利于康复，走路等轻度的运动也没问题。四周或六周后，可逐渐增加运动量。有马拉松爱好者会很关心自己还能否继续跑步，随着运动量逐渐增加、肺功能逐步恢复，是完全可以像之前一样生活、工作、运动的，只是这个恢复期的长短因人而异。手术后半个月到一医院，这时候各种病理结果都出来了，医生会根据病理结果分期为患者制定后续治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。医院复查，特别是前两年的复查尤为重要。来源：医院胸外科；版权归原作者所有，向原作者致敬。如有侵权，请联系我们后台进行删除。-END-

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