静脉血栓栓塞症的诊断治疗和预防

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年4月20日

农历三月十六

今天我们来了解一下怀疑发生血栓，医院就诊，医生会做哪些检查帮助诊断？如果得了静脉血栓，我们应该采取哪些治疗？平时生活又该如何预防，而让我们远离血栓？

静脉血栓栓塞症的诊断

根据凝血项目结果、动脉血气、心电图、胸片、超声、CT肺动脉造影等进行诊断。

风险分层

警惕低血压，如果高血压患者未服用降压药血压降低，医院就诊。

下肢深静脉血栓往往是肺栓塞最常见的因素，如果发现、提前预防，就可能不发生肺栓塞。以下症状，就要考虑下肢深静脉血栓的可能。

下肢深静脉血栓表现

单侧肢体肿胀红肿、疼痛或压痛、周径增粗（测量双侧大小腿周径:髌上15cm/髌下10cm，相差1cm以上）

行走后患肢易疲劳或肿胀加重

浅静脉扩张

皮肤色素沉着

超声技术：可发现95%以上的近端下肢静脉血栓

静脉血栓栓塞症的治疗

抗凝治疗：

胃肠外抗凝药物：

普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠、阿加曲班、比伐卢定

口服抗凝药物：

维生素K拮抗剂：

华法令：定期监测凝血，INR2-3

DOACs：定期监测肾功能推荐

直接Xa因子抑制剂：利伐沙班

阿哌沙班依度沙班

直接抗凝血酶抑制剂：达比加群酯

抗凝时程：

如果血栓发生是有诱因的，那么治疗至少三个月就可以停药了。但如果没有诱因，建议三个月以后，根据患者的风险和获益进行评估。如果出血的风险小而抗凝的获益大，建议您坚持持续治疗3个月到6个月。

一般肺栓塞的事件治疗一年左右，下肢静脉血栓的事件一般治疗3个月到6个月，但如果您是易栓体质，反反复复发生血栓，最好进行长期治疗。

溶栓治疗：

高风险分层出血风险小的患者可选择

尿激酶、链激酶、rt-PA:50mg持续静脉滴注2h

介入治疗：

取栓术

如何预防

在术前要给予抗凝治疗，患者术后要尽早地下地活动，配合大夫主动或被动地做康复治疗，去恢复肢体的功能，能早下地一小时早一小时，能早一天早一天。如果患者有一些心肺基础疾病，就要遵循医嘱规律地去治疗基础疾病，保持病情稳定。

低风险人群要多多管住嘴，迈开腿，遵循一个原则，叫“二戒二多三少”。“二戒”就是要戒烟戒酒，“二多”是要多饮水，多活动，不要久坐。“三少”就是一定要控制血脂，控制血糖，控制体重。

来源

北大·医学科普讲堂

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