健康科普下肢深静脉血栓如何演变为肺栓

静脉血栓栓塞症（VTE)是血液在静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍性疾病；VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病，是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。

深静脉血栓形成（DVT)是血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状，常发生于下肢。DVT的主要不良后果是PTE和血栓形成后综合征（PTS），可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

肺血栓栓塞症（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。

下肢近端（髂、股、腘静脉）DVT是PTE栓子的主要来源。约70%的PTE患者可在下肢发现DVT；而在近端DVT中，约50%患者存在症状性或无症状PTE。

DVT和PTE合称VTE：两者相互关联，具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

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DVT的临床表现：

（1）患肢肿胀：呈凹陷性水肿，皮肤泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓患者，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓患者，肿胀仅局限在小腿。

（2）疼痛和压痛：血栓在静脉内引起炎症反应和血栓堵塞静脉引起的下肢静脉回流受阻，可使患肢局部产生持续性疼痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位。

（3）浅静脉曲张：浅静脉曲张属于代偿性反应。

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急性PE临床表现：因肺动脉血栓栓塞的部位不同而明显不同：

（1）小面积PE（栓塞面积＜20%）：可无明显症状，或仅有发热、短暂气急、胸背疼痛、咳嗽、咯血、心悸、多汗或血压下降等不典型症状；

（2）大块或多发性PE（栓塞面积＞50%）：可出现典型的呼吸困难、胸痛、咯血和/或循环衰竭三联症；

（3）猝死型肺栓塞：术后短期内发生大面积PE，常发生猝死，多表现为突发的呼吸困难、晕厥甚至心跳骤停。

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