HAIC的操作方法

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HAIC的操作方法?

与常规经导管动脉栓塞化疗（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）相似，HAIC先行右侧股动脉（或其他动脉如桡动脉、锁骨下动脉等）穿刺，将导管插入并分别在腹腔干和肠系膜上动脉进行动脉造影检查；根据肿瘤的动脉供血情况，选择性地将导管置入肿瘤供血动脉。如果肿瘤同时接受腹腔干和肠系膜上动脉供血，或有其他来源的供血动脉，则将微导管置入肿瘤最大的供血动脉。微导管放置完成后，注入肝素水（10ml，单位，1∶稀释）防止微导管凝血。导管外露部分用无菌医用纱布覆盖，用3M透明敷贴固定在右腹股沟和右下腹的皮肤上。然后，患者被转移到病房，卧床休息约48h，卧床期间右侧大腿不能弯曲。按照化疗方案注入化疗药物后，拔除鞘组、导管、微导管等，大力按压穿刺点约30min，穿刺点无出血后患者可下床活动。HAIC常规每3周重复1次，每次均重新行动脉造影检查、插管及固定等操作，如果肿瘤血供情况有变化，应每次重新置管于肿瘤的供血血管中。

?HAIC化疗方案的选择

?国内HAIC治疗现多采用FOLFOX方案，具体方案：奥沙利铂85mg/m2动脉滴注2h，亚叶酸钙mg/m2动脉滴注1h，或奥沙利铂mg/m2动脉滴注3h，亚叶酸钙mg/m2动脉滴注2h，再联合5-氟尿嘧啶mg/m2动脉团注，5-氟尿嘧啶2mg/m2动脉滴注46h，每3周重复1次。但是各单位使用方法尚存在一些差异，①奥沙利铂的使用：85mg/m2动脉滴注3h或mg/m2动脉滴注3h；根据笔者中心经验，一般在肿瘤直径＞10cm且血供丰富的情况下，奥沙利铂可考虑mg/m2的剂量；而对于肿瘤较小且血供不太丰富的情况下，奥沙利铂宜选用85mg/m2的剂量。特别需要注意的是，当大的肿瘤经数疗程HAIC治疗显著缩小后，应注意适当减量，甚至可减至60mg/m2。②5-氟尿嘧啶持续动脉滴注：采用2mg/m2动脉持续滴注46h或2mg/m2动脉持续滴注23h。③5-氟尿嘧啶mg/m2动脉团注：也有研究者不采取快速团注而改为全部由动脉持续滴注。④亚叶酸钙的滴注：大部分研究者采用动脉滴注，也有部分研究者采用静脉滴注。具体何种方案疗效更佳，不良反应更少，尚有待进一步研究。

?HAIC的不良反应及其处理

?HAIC的不良反应[11,17,18,22]与常规TACE基本相似，较为特殊的有，①化疗药物持续动脉灌注引起的动脉痉挛等导致的上腹部疼痛：一般较为轻微，较为严重者可暂停化疗药物灌注并采用消旋山莨菪碱、曲马多等对症处理，多可缓解。再次启动灌注后，少部分患者仍无法耐受可将灌注速度减半，3h后抛弃剩余奥沙利铂；如仍无法耐受，可停止奥沙利铂灌注，5-氟尿嘧啶灌注仍可继续使用。②导管脱落移位、导管相关感染：操作时需保证无菌操作，导管外露部分用3M透明敷贴仔细固定于右腹股沟和下腹皮肤，数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）检查确定导管位置无误后患者再返回病房；卧床灌注化疗期间右侧大腿不能弯曲；确有导管脱落移位者，需在DSA监视下重新置管。③导管堵塞：导管放置完成后，应注入肝素水（10ml，单位，1∶稀释）防止导管凝血堵塞。怀疑有导管堵塞时，可采用肝素水冲管，确有堵塞且不能复通者，应重新置管。④插管所致的血管闭塞、狭窄、夹层，皮下血肿或淤血等：应注意操作动作轻柔、规范。⑤化疗相关不良反应：HAIC引起的化疗相关不良反应较全身化疗轻，一般对症处理后很快即可好转，如升白细胞/血小板、退热、止吐、保肝、抗过敏、补充白蛋白等。

每次HAIC治疗第1～2天要注意“水化”，保证患者尿量＞0ml/d，促进化疗药物排泄，减少化疗药物对正常组织的毒性而导致的不良反应。对于HAIC相关不良反应的处理有以下建议，①1级不良事件：按原来灌注速度的50%进行灌注；②2级不良事件：中止灌注并进行对症处理，待不良事件降至1级或完全缓解，再按原来灌注速度的50%进行灌注；③3级或4级不良事件：终止灌注并进行对症处理。