马赛克征的病因诊断时要考虑到哮喘,尤其是

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哮喘是常见的呼吸系统疾病，但经常像慢阻肺一样没有被诊断而延误治疗。通常认为哮喘患者胸腔CT没有明显异常，如内科学第九版，呼吸系统疾病第四章支气管哮喘中描述影像学检查时说“部分病人可见支气管管壁增厚、粘液阻塞”。在临床上，有部分哮喘病人还是有明显的“马赛克征”的，甚至有些患者忽视哮喘症状，由于其他原因意外发现的。近日一例47岁女性因结节性红斑筛查肺结核时发现两肺“马赛克征”而来笔者门诊就诊的病人，其俯卧位吸气相的CT提示有粘液栓（图1.长箭头，短箭头为肺动脉），两肺马赛克征消散（图2.左：仰卧位CT，右：俯卧位吸气相）。追问病史，患者有典型的咳嗽变异型哮喘的症状多年；FeNO81PPB；外周血嗜酸粒细胞正常，肺通气功能正常；虽然没有气流可变的证据，其哮喘诊断基本明确。图1.俯卧位吸气相CT提示右下肺粘液栓（长箭头）图2.仰卧位CT与俯卧位吸气相CT那什么是“马赛克征”呢？我们想挡住照片或者视频的某个部位不让观众看到，就可以在这个部位打上马赛克。在肺部CT片上的“马赛克征”可不是挡住不让看，而是指肺内低密度区域（黑一些）与正常或高灌注区域（白一些）的界限分明，就像马赛克一样。主要特征性是片状透亮区，常为小叶性分布，常伴血管数量减少与直径变小。马赛克征多为小呼吸道阻塞的典型表现常见于缩窄性支气管炎。（图3.）图3.马赛克征的CT所见当然，引起“马赛克征”的病因还有包括支气管哮喘在内的其他疾病，需要根据临床表现进行鉴别诊断（图4），如图5展示了a.慢性肺动脉血栓栓塞症，b.哮喘和c.弥漫性肺泡出血之间的影像学表现差异。欲知更多的病因及其临床特点，