前列腺癌患者术后康复差,别慌,快速康复护

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导读

快速康复理念是采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，包括术前宣教、营养支持与术前胃肠道准备、术后早期下床活动、早期拔除引流管、早期肠内营养和有效镇痛等，降低患者围术期的应激水平，减少术后并发症，缩短住院时间，从而达到使患者快速康复的目的。

背景介绍

对传统流程进行优化

前列腺癌是老年男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，前列腺癌的发病率有明显上升的趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是目前临床上治疗前列腺癌的主要术式。大连医院泌尿外科从年底开始在腹腔镜下前列腺癌根治术患者围手术期开展快速康复工作，在日常工作中越来越多地体会到对传统医疗工作流程进行优化后的好处。科室建立快速康复护理管理流程，针对患者围术期的一系列医护行为进行改良、优化和重新组合，尽量减少围术期治疗措施对患者机体产生的刺激，维持内环境稳定，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复。现将快速康复理念在腹腔镜下前列腺癌根治术患者围手术期的护理体会介绍如下。

术前准备

个性化健康宣教缓解患者压力

心理评估

多数患者在入院前就存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术是否成功，害怕疼痛及并发症发生，会造成不良的应激反应，影响手术的顺利进行与术后的康复效果。护士在患者入院时进行心理筛查，必要时请心理医生进行干预。根据心理筛查状况，及时了解不同患者不同心理状态及心理需求，有针对性地做出耐心、细心的讲解。积极鼓励患者家属共同参与对患者的心理护理，给予情感支持，充分调动患者的社会支持系统，使患者以良好的精神状态迎接手术。

健康教育

个体化的健康宣教是快速康复外科成功的重要因素。科室医护人员在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍前列腺癌根治术围手术期治疗的相关知识以及手术方式、实施快速康复的各种理念，让患者了解术前如何准备、术后如何配合以及预计的出院时间等，使患者掌握疾病相关情况，并积极配合，促进术后快速康复。全程、全面、多种形式的健康教育可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，平安度过围手术期，减少并发症的发生。

取消肠道准备

传统前列腺癌根治术进行肠道准备，会增加患者的焦虑、恐惧心理，引起交感神经兴奋，扰乱患者肠道内环境的稳定，影响正常的肠道功能。目前在快速康复理念指导下已取消术前的肠道准备，减少患者的不适及住院费用，而且没有增加术后并发症发生，有助于促进患者快速康复。

围术期护理

让患者舒适度过手术恢复期

营养支持

准确评估并在术前积极改善患者的营养状况是快速康复理念的重要组成部分。入院后医护人员通过《NRS营养风险筛查评分简表》对患者的营养状况进行初步筛查，必要时由营养师进行营养支持与指导，制定个性化的饮食方案。在传统手术管理中术前12小时禁食，4～6小时禁水，术后患者排气后再进食，这种过早禁食水的管理模式容易导致患者低血糖等并发症发生。实施快速康复理念，提倡禁食时间延后至术前6小时，之前可进食淀粉类固体食物。禁饮时间延后至术前2小时，之前可进食清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶）等，不包含酒精类饮料。前列腺癌根治术后的患者，尽快恢复经口进食，在术后6小时即饮温水50ml，未排气前可进食流质饮食，增加咀嚼口香糖次数促进排气，逐渐过度到半流食至恢复正常饮食。病房护士每天查房时告知患者“今天可以吃什么”。围手术期的营养管理，缓解患者饥饿、口渴、减少术后胰岛素抵抗及高血糖发生率。

疼痛管理

疼痛是患者术后主要的应激因素之一，可影响患者术后早期下床活动并增加住院时间，阻碍外科患者康复、影响生活质量。在快速康复理念指导下，我们开设了“无痛管理病房”，建立以护士为主导的医护一体化疼痛管理小组。小组通过疼痛宣教手册、疼痛宣教板在术前对患者进行疼痛健康教育，让患者在手术后能够正确判断自己的疼痛程度。医护人员根据疼痛评分等级对患者采用超前镇痛、多模式镇痛以及个体化镇痛措施，通过规范化的镇痛方案保证患者整个围手术期都处于理想的“无痛”状态。只有在理想的“无痛”状态下，患者才会配合早期活动、早期功能锻炼。科室开展“有了疼痛告诉我”主题护理活动，减少患者的疼痛，使患者在无痛或微痛的状态下，舒适地度过手术恢复期。

预防静脉血栓

静脉血栓栓塞症通常发生在患者住院期间或者出院之后，在院内可控可防的致死病因中位居首位。医护人员针对每位患者在入院时、病情发生变化时、手术后对静脉血栓栓塞症风险进行动态筛查，依据不同的风险等级采取相应的预防措施。术后鼓励患者尽早下床，减少下肢静脉血栓及由静脉血栓引起的肺栓塞等致死性疾病的发生。

限制液体摄入

前列腺癌根治术的患者多为老年人，围术期过多补液可增加心、肺疾病的发生率，减少液体入量可减轻组织水肿，有利于胃肠功能恢复，缩短住院时间。术后输液量每天减少~ml，至恢复排气、饮食正常后，输液量递减。

管路管理

减少术后引流管的使用也是快速康复理念的要求之一，若必要留置引流管，需妥善固定引流管，保持通畅，根据引流量的减少程度尽快拔除。

延伸护理

实施快速康复理念，患者住院时间短，出院前详细告知患者：如何办理再入院手续、科室联系人及电话、复诊时间及注意事项等。通过建立“风雨同舟，共建健康家园”