久坐后胸痛,或许有生命之忧

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近年来，长期伏案工作、一坐就是三四个小时的人比比皆是；还有的人喜欢打麻将，久坐不起也是家常便饭。

值得提醒各位的是，如果久坐之后出现胸痛、憋闷，且越来越严重时，千万别有“休息一会儿就没事了”的想法。要不然，或许会有生命之忧。

真有这么严重么？

看一下这个例子：有一位年轻患者，长期伏案工作。这一天，他一如既往地在电脑旁坐了四个小时后，觉得左腿肿胀不适，就起来活动了一下，谁知突然出现胸痛，接着感觉到明显的呼吸憋闷，透不了气，而且越来越重，医院急诊。急诊医生怀疑是下肢静脉血栓并发肺栓塞，急送CT室检查。CT发现患者肺动脉主干及分支都被血块堵塞（下图白箭所示），诊断确立了。

患者在CT检查完准备转运时，突然出现血压下降并迅速出现心搏骤停，好在医护人员紧急做心肺复苏，患者恢复了心跳和呼吸，但情况仍非常危重。多科联动配合下，患者被紧急转运到介入室，介入医生为其开通了被血栓堵塞的肺动脉（下图黑箭所示为被堵塞的肺动脉，细白箭所示为残存的左上肺动脉分支，就只剩这么一点有功能了），患者终于得救了。想想也挺让人后怕的，如果不是抢救及时，一个年轻的生命，很可能就这样丧失了。

为什么会发生肺栓塞？

肺动脉栓塞的原因多种多样，但最多见的是下肢静脉内的血栓形成所引起。长期久坐可造成腿部静脉内的血液淤积、凝固而形成血栓；血栓堵塞静脉可以引起下肢肿胀等症状，但有时肿胀不太明显，不被人注意，这是因为静脉可能会有多条，引流还可以。静脉内的血栓会因为活动挤压、血流冲刷等因素而脱落，而脱落下来的血栓随着血流会被带到肺动脉，从而引起肺栓塞。

上面这位年轻人，很可能就是因为久坐造成下肢静脉血栓形成，腿肿了，起来活动后，血栓受到挤压而脱落，从而引起了肺栓塞。肺内的动脉血管被血栓堵住后，肺内的血液不能正常循环，血液不能在肺内进行气体交换。也就是说，吸进去的氧气无法被带到全身，全身代谢所产生的二氧化碳也无法经由肺部排出体外，其结果就与被人掐住气管不能呼吸一样，所以很凶险。

如果肺动脉血管一下子被全部堵住，很可能根本就没有救治的机会。当然，实际情况会有程度的不同：如果只是少量的动脉小分支被堵，也可能没有症状，堵得稍多一些会出现胸痛，再多一些会出现憋闷，透不了气。如果肺动脉主干和大分支被堵，那就比较严重了，及时疏通被堵塞的血管就成为抢救成功的关键因素。

发现肺栓塞后，多科合作联动很重要，患者和家属的配合同样很重要，可不能犹豫不决呀！

怎么疏通被堵塞的肺动脉呢？

一般介入医生会在内科医生尽力维持心律、血压和血氧水平的同时，立即插管到肺动脉，采取机械疏通或配合药物溶栓的办法，尽可能迅速地清除血栓，使肺动脉主干及其大分支重新开放，从而解除患者的生命危险。

另外，在下腔静脉内放置滤器（有点像在小溪流中放置一张拦鱼的网，下图即为一种滤器的实物照片），以拦阻下肢静脉内的血栓继续脱落诱发新的肺栓塞，也值得充分注意。

王芳军医生简介：广州中医院教授、主任医师、研究生导师，主要从事介入诊疗和医学影像诊断，兼有医学教育任务。闲暇时也喜爱欣赏古诗美文。如果您是同行、同好，或有任何相关问题，都可以扫描下面的