刘勇静脉血栓有真假,血管超声巧识别下肢静

静脉血栓症有两种：一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成是继发的；另一个是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现象，静脉壁的炎症过程是继发的，以下肢深静脉血栓形成最常见。老年人不仅发病率高，而且易产生致命性肺栓塞，值得重视。在近期的相关学术会议上，来自首都医科大医院超声科的刘勇教授分享了下肢静脉血栓的超声诊断及鉴别要点。

病因

引起下肢水肿及疼痛的病因：

1、心脏功能结构异常：缩窄性心包炎、三尖瓣关闭不全/狭窄、右心功能不全；

2、腹腔血管异常：布加综合征、下腔静脉阻塞综合征、髂静脉压迫综合征、覆膜后纤维化、既往放疗后血管损伤；

3、淋巴管病变及脉管畸形：原发性淋巴水肿、继发性淋巴水肿；下肢静脉阻塞疾病（静脉血栓、静脉内恶性病变）；

4、动脉或动静脉混合性疾病：脉管畸形、动静脉瘘、真性动脉瘤、假性动脉瘤；

5、软组织感染性疾病：软组织脓肿、蜂窝织炎、骨筋膜室综合征、肌炎（骨化性、增生性）；

6、关节及关节周边病变：韧带、软骨、半月板损伤，色素绒毛结节性滑膜、腘窝囊肿、关节炎、神经病变。

病例分析

病例分析（男性，33岁）

病史：突发右侧小腿肿胀3天。

既往史：右侧间歇性跛行3年

实验室检查：D-Dimer（D-二聚体）：0.3mg/L（ELISA法）（参考范围：＜0.5mg/L）

超声报告：右侧腘动脉横断面及纵断面超声图像显示血栓或者血管周边渗出。

鉴别诊断讨论

1、右腘静脉血栓：急性期血栓多呈低回声、血管常完全闭塞，静脉血管增粗、张力增大；有时可见到血栓头在腔内漂浮。而非急性期血栓回声逐渐增强、管腔再通、侧支开放，慢性期可出现高回声纤维条索，管壁增厚、管径缩小、继发性静脉反流等。

2、假性血栓性静脉炎：假性血栓性静脉炎在临床中并不多见，具有血栓性静脉炎的症状，经关节造影证实并发现有分离、破裂或完整的滑液囊肿。

3、腘动脉陷迫综合征：腘窝囊肿破裂是破裂口位于下方，关节液通过裂口向下流入腓肠肌与比目鱼肌之间或者直接流向腓肠肌与皮肤之间。前者较多见。腘动脉陷迫综合征是因动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维束的位置异常导致动脉受压，继而引起下肢缺血症状群。

4、血管外膜囊性病变

5、关节炎性病变

诊断结果

诊断结果：患者MR显示滑膜未见增厚、未见关节腔积液，但发现和超声检测相似的一些结构。确诊为血管外膜囊性病变。

总　结

腘动脉外膜囊性病变又称动脉囊性外膜变性、动脉外膜囊肿，罕见。好发生于中青年男性，男女之比为5:1.间歇性跛行常是早期的临床表现。几乎全是单侧发生，两侧者比较罕见。胚胎时间黏液细胞进入动脉外膜是主要成因，膝关节的一些活动会刺激黏液细胞分泌而形成囊肿。手术要点是将囊肿壁完整切除，同时避免损伤动脉中膜及内膜，防止术后动脉破裂。

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