肺栓塞会移动的血块多图一

肺栓塞（PE；有时指肺血栓栓塞[PTE]）在美国死亡率为0.5%，相当于每年死亡人数为10万。PE患病率为/,人。后果包括通气与血流灌注比值(V/Q)不匹配引起的血氧不足；低血压，休克，流出道阻塞和心输出量下降引起的心脏骤停；肺梗死。

问：PE的主要症状是？

答：根据肺栓塞诊断II（PIOPEDII）研究前瞻性调查数据显示，呼吸困难是最常见的症状。静息和运动时新发呼吸困难可见于73%的PE且之前无心肺疾病的患者。少见的症状包括咳嗽、胸膜炎性胸痛、和咯血。喘息并不罕见，可见于21%的患者中。

60岁健康女性，乘机从伦敦飞往旧金山的途中发生晕厥。其血压（BP）为89/52mmHg，心率（HR）为次/min，呼吸频率（RR）为24次/min，脉搏血氧饱和度为90%。护理人员到达时，患者出现意识。她称，无胸痛，但平躺时感觉头晕。医护人员给其团注生理盐水，测量心电图，医院。给予1L生理盐水30min后，其BP恢复正常。

问：患者ECG如图1所示，I和III导联有何发现？其与PE的相关性是什么？

图1

答：两导联间的关键发现是I导联出现了S波,III导联出现深的Q波及T波倒置（S1Q3T3）。急性PE的常见ECG改变如下：

*70%的患者无特异性T波和ST段改变；

*10%的患者出现右心室应变，应变包括不完全性右束支传导阻滞（RBBB）和S1Q3T3。

预后较差的ECG信号：包括新的RBBB，心房颤动（AF），心动过缓，梗死性Q波，ST段改变，和T波倒置。

测量D-二聚体水平，并高于10,ng/mL，进行聚焦心脏超声（FOCUS）诊断（图2）。

问：FOCUS检查的重要发现是什么？

图2

答：显然可见“移动的血块”。图3A示右心房有移动的血栓回声，通过房间隔进入左心房。其他发现包括心室压力负荷和靴型心。

图3

医脉通编译自：PulmonaryEmbolism:ClotinTransit.Medscape.