不明原因静脉血栓需行肿瘤全面筛查吗

2016-12-7 来源：本站原创浏览次数：次

来源：丁香园

作者：luoyan

不明原因静脉血栓占所有血栓发生率的40%以上。流行病学显示：部分不明原因静脉血栓的形成有助于肿瘤诊断。

设想以下场景：一名56岁女性无诱因突然出现右大腿肿痛，其他症状均为阴性，既往无高血压病史和血栓形成家族史。入院后结肠镜及乳腺X线检查均未提示异常。问：是否需要接受全面检查来排除肿瘤？

美国Khorana教授针对上述问题，对相关大样本回顾性研究进行分析，并于年7月将其观点发表在NEJM杂志上。

Khorana教授发现：一项超过50万人的大样本研究提示，不明原因静脉血栓患者1年后诊断出肿瘤的标准化发病比为1.3，高于正常人群。

作者还将加拿大9个研究中心的名患者随机分组：仅进行年龄、性别筛选的限制检查组，及增加腹腔、盆腔CT增强扫描筛选的全面检查组，结果发现一年随访期间内诊断出肿瘤的患者，在限制检查组中占3.2%，全面检查组中占4.5%，但差异不显著，即全面检查并不能有效增加早期发现肿瘤的概率。

当然，上述研究仍存在一些不足：研究中患者平均年龄54岁，小于该地区肿瘤诊断的平均年龄；全面筛查组检查范围仍然有限，如肺部CT的检查并未强制要求；限制检查组检查可能过少。

尽管如此，作者认为该结果仍能让上述患者在罹患不明原因静脉血栓时，对肿瘤检查的筛选做出适当的选择。且过多的检查并不能为肿瘤的早期诊断提供帮助，反而会使患者受到一些检查所带来的损害。而为了让患者获益更多，临床医生们应该注意「少即是多」。