子宫肌瘤子宫动脉栓塞术前后磁共振成像评估

作者及来源

王孟丽,秦美华,徐锐,席达,刘鑫,赵兴康,等.

肿瘤研究与临床,,28(9):-.

“摘要”

目的探讨子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）前后磁共振成像（MRI）信号及体积变化在评估治疗效果中的意义。

方法回顾性分析30例子宫肌瘤患者资料，共选取50个肌瘤。患者在UAE前及术后3、6、12个月行盆腔MRI常规扫描，分别根据肌瘤的生长部位、信号特点及肌瘤体积分组，观察肌瘤的MRI信号变化，测量肌瘤的体积，比较各组肌瘤体积缩小率之间的差异。

结果UAE后3、6、12个月复查示，肌瘤T2WI信号明显减低，部分肌瘤T1WI信号增高，肌瘤体积呈进行性缩小，多数患者3个月以内缩小明显。以术后12个月肌瘤体积缩小率评价，黏膜下肌瘤体积缩小明显，与肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤比较，差异有统计学意义（88.9％比73.7%、68.3%，P=0.,P=0.），后二者差异无统计学意义（P=0.）；富于细胞性肌瘤的体积缩小率高于普通未变性肌瘤、变性肌瘤，差异有统计学意义（85.7%比72.1%、63.4%，P=0.,P=0.），后二者差异无统计学意义（P=0.）；体积≥35cm3的肌瘤较体积35cm3的肌瘤体积缩小明显（75.2％比59.6%，χ2=4.,P=0.）。

结论MRI是评估UAE治疗效果的有效方法，不同类型的肌瘤对UAE的敏感性不同，MRI可为其提供指导。

“正文”

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，约25％的子宫肌瘤有症状且需要治疗。子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolization，UAE）作为一种子宫肌瘤的微创治疗方法，因其不良反应轻、恢复快、临床症状改善明显、可保留生育功能等优势而日益普及。近年国内外有关UAE治疗后磁共振成像（MRI）对子宫肌瘤的评估有报道，但对不同部位、不同类型、不同体积子宫肌瘤介入治疗后长时间（1年）的MRI评估随访报道较少，有关UAE的适应证争议较大。本研究将子宫肌瘤按照生长部位、信号特点、体积大小分组，分别对肌瘤UAE治疗前后的MRI进行比较，旨在评价MRI对于UAE的评估价值。

1　资料与方法

1.1　临床资料

回顾性分析我院年1月至年3月临床诊断为子宫肌瘤并行UAE的30例患者的资料，盆腔MRI检查均为术前1天至术前10天，平均年龄（43.6±4.3）岁（33~50岁），症状为月经量过多或经期延长者12例，其他包括贫血、腰疼、下腹不适、痛经等，无明显症状者5例。患者行选择性UAE，术后分别于3、6、12个月行盆腔MRI扫描，观察肌瘤的信号变化、测量肌瘤的体积并分组记录，比较UAE对不同肌瘤的疗效差异。

1.2　检查方法

1.2.1　MRI检查方法

使用美国GE公司SignaHDe1.5T超导磁共振仪，患者无宫内节育器，采用体部线圈行常规盆腔扫描，少数患者呼吸运动伪影较大，应用呼吸补偿技术。行横断位T2WI压脂像、T1WI，视野（FOV）32cm×32cm，层厚6.0mm，层间隔1.0mm,T2WI采用FSE序列，重复时间（TR)~ms，回波时间（TE）98~ms，矩阵×，激励次数（NEX）为4；T1WI采用FSE序列，TRms，TE10ms，矩阵×,NEX为2；矢状位T2WI压脂像采用FSE序列，TRms,TEms,NEX为4，矩阵×，FOV28cm×28cm，层厚5.0mm，间隔1.0mm。部分患者加做冠状位T2WI补充。

1.2.2　选择性UAE

30例患者均采用Seldinger术经皮右侧股动脉穿刺插管，使用5F子宫动脉导管行腹主动脉下端造影后，了解子宫动脉走行。导管成袢后，选择对侧髂内动脉造影，了解子宫动脉的开口、分叉及走行情况，选择性插管入子宫动脉后再次确认子宫动脉的走行、分支情况以及子宫肌瘤的供血情况，将栓塞材料聚乙烯醇（PVA）颗粒（直径~μm，美国Cook公司）置入5ml注射器，与60％浓度的对比剂混匀后在透视下注入，以肌瘤血管消失、子宫动脉内血流缓慢和铸型为栓塞满意，栓塞材料用量依肌瘤大小及血供程度而定。退出导管后再行同侧子宫动脉栓塞。

1.3　肌瘤选择及分组方法

1.3.1　入选标准

由两名影像科主治医师独立阅片，分析肌瘤的MRI特点，意见不一致时，经商议后作出决定。单发者均入选，多发者选取肌瘤最大截面直径最大者、信号不典型者，黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤均入选。

1.3.2　肌瘤体积及其缩小率的计算方法

肌瘤体积按公式4πabc/3计算，其中a、b、c分别代表肌瘤横断面、矢状面、冠状面3个最大层面最大半径值。肌瘤体积改变用体积缩小率表示。

体积缩小率（%）=（UAE术前肌瘤体积-UAE术后肌瘤体积）/UAE术前肌瘤体积×%

1.3.3　分组方法

将肌瘤分别按生长部位、信号特点、体积大小分组。按生长部位分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤三组；按肌瘤的MRI信号特点分为普通未变性肌瘤、富于细胞性肌瘤、变性肌瘤三组；按体积大小分为体积≥35cm3、35cm3两组。分别计算各组肌瘤在UAE后3、6、12个月的平均体积缩小率，最后比较12个月的肌瘤体积缩小率之间的差异。

1.4　统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析，不同组别之间体积缩小率的比较采用方差分析，体积不同的两组肌瘤之间体积缩小率差异的比较采用t检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1　UAE术后子宫肌瘤MRI信号变化

因2个黏膜下肌瘤分别于术后第23天、第64天在医生帮助下钳夹脱落，统计中排除出组。术后3个月对48个肌瘤行盆腔MRI扫描，42个呈T2WI低信号，较术前信号明显减低，其中18个肌瘤呈T1WI高、稍高信号，部分信号不均，其余24个为低信号；6个肌瘤局部或大部呈T2WI高信号，其中肌壁间肌瘤4个，浆膜下肌瘤2个。术后6、12个月肌瘤信号无明显变化。1个黏膜下肌瘤完全消失，3个T2WI呈明显低信号，体积明显缩小，呈不规则扁圆形。

2.2　子宫肌瘤分组及UAE术后体积缩小率

根据MRI信号特点将48个可评估肌瘤分组，行选择性UAE，本组病例均手术操作成功，未发生手术并发症，术后经抗感染及对症处理，患者恢复良好。术后分别于3、6、12个月行盆腔MRI扫描，测量肌瘤的体积大小（图1、图2）。UAE术后12个月，富于细胞性肌瘤体积缩小率高于普通未变性肌瘤和变性肌瘤，差异有统计学意义（P=0.，P=0.），而后二者之间差异无统计学意义（P=0.）。体积≥35cm3的肌瘤体积缩小率高于体积35cm3的肌瘤，差异有统计学意义（P=0.）。黏膜下肌瘤的体积缩小率高于肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤（P=0.，P=0.），肌壁间肌瘤体积缩小率高于浆膜下肌瘤，但差异无统计学意义（P=0.）（表1）。UAE术后肌瘤体积缩小以3个月内明显，尤其是富于细胞性肌瘤、黏膜下肌瘤体积缩小明显，达到70％左右，以后逐渐变慢，6个月以后体积缩小缓慢。黏膜下肌瘤可自行脱落，或在医生帮助下钳夹脱落，达到治愈目的。

图1多发性子宫肌瘤动脉栓塞术前后磁共振成像矢状位T2WI压脂像

图2子宫肌瘤动脉栓塞术前后磁共振成像矢状位T2WI压脂像

3　讨论

子宫肌瘤传统的治疗方法主要是手术切除，但影响生育功能，现代女性有妊娠期延后以及保留生育功能的要求，自年UAE应用于临床后，逐渐获得了一定的认可和推广。

3.1　UAE的治疗原理

子宫肌瘤绝大部分为富血管性肌瘤，UAE可栓塞肌瘤血管而导致其发生急性缺血坏死，子宫因具有强大的交通血管网储备功能，而且对缺血、缺氧耐受力高，受影响轻微。UAE治疗后，肌瘤发生凝固性坏死，电子显微镜下UAE术后1h即可出现细胞超微结构的缺氧改变，术后24h细胞核畸变，术后48h胞质中大部分细胞器结构消失，细胞核溶解，肌瘤细胞短时间内出现不可逆改变。发生凝固性坏死的肌瘤T2WI呈极低信号，部分肌瘤T1WI呈高信号，本组见18个，与文献报道T1WI信号减低不相符，可能与出血性梗死、组织变性有关。极少数肌瘤UAE治疗后仅发生水肿，T2WI信号增高。本组有6个肌瘤T2WI局部或大部呈高信号，较术前信号增高，其中肌壁间肌瘤4个，浆膜下肌瘤2个，考虑除手术栓塞不完全外，可能存在侧支血管供血，亦可能肌瘤血供不丰富导致栓塞效果不佳，肌瘤仅发生水肿或部分坏死。

3.2　不同类型肌瘤对UAE的敏感性

本组中不同类型肌瘤的体积缩小率不同，富于细胞性肌瘤高于普通未变性肌瘤和变性肌瘤，后二者之间差异无统计学意义（P0.05），均达到60％以上。这可能与富于细胞性肌瘤细胞含量丰富、胶原纤维含量极少、含水量大、质软有关，而普通未变性肌瘤含有较多胶原纤维、含水量少，发生坏死后体积缩小较少，变性肌瘤局部已坏死，而且血供相对较差，因此体积缩小较少。对于不同大小的肌瘤，UAE术后肌瘤体积缩小率亦不同。本组病例中体积≥35cm3的肌瘤体积缩小率高于体积35cm3的肌瘤。这可能与体积较大肌瘤血供更丰富、栓塞更完全有关，而体积较小的肌瘤血供较差，仅携带少量栓塞剂到达肌瘤。对于不同部位的肌瘤，黏膜下肌瘤的平均体积缩小率高于肌壁间和浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤的平均体积缩小率与后二者比较差异有统计学意义（P0.05），后二者之间差异无统计学意义（P0.05）。这可能与子宫的血供有关，子宫动脉优先供应子宫肌层中央2/3和子宫内膜，可以携带更多的栓塞剂到达黏膜下血管，外肌层血供相对较差。本组黏膜下肌瘤6个，2个在医生帮助下钳夹脱落，统计中排除出组，另4个肌瘤体积明显缩小，因病例太少，可能存在统计偏差。需要特别指出，UAE术后浆膜下肌瘤虽然体积缩小较显著，但缩小的肌瘤仍存在发生扭转的隐患，因此应以手术切除为最佳方案。

3.3　UAE术后时间与肌瘤体积的关系

UAE术后肌瘤体积逐渐缩小，以3个月内明显，尤其是富于细胞性肌瘤和黏膜下肌瘤，可达70％左右，6个月以后体积缩小缓慢。黏膜下肌瘤可自行脱落，或在医生帮助下钳夹脱落，达到治愈目的。有报道显示肌瘤在UAE术后1~3个月萎缩最快，3~6个月次之，12个月后萎缩很少或不再改变，与本组病例相符。UAE的治疗效果不仅体现在肌瘤体积缩小，还体现在肌瘤细胞坏死后自分泌现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，能缓解或消除一系列症状，而且在较长时间内不会出现肌瘤再发。

3.4　本研究待完善问题

本组病例只进行了单个肌瘤的体积缩小率对比，对于多发肌瘤的治疗效果还有待进一步研究。UAE治疗是否会引起卵巢、子宫内膜的功能障碍，有无术后复发等问题，还有待中远期病例的进一步随访。

综上，MRI可用于UAE术后肌瘤体积变化的监测及疗效评估。UAE治疗子宫肌瘤近期疗效确切。不同子宫肌瘤治疗后体积缩小率有差异，尤其以体积较大的未变性肌瘤、富于细胞性肌瘤及黏膜下肌瘤为著。需特别指出的是，UAE并非适用于所有子宫肌瘤患者，但能保留子宫且疗效确切，对不愿、不适合手术切除的患者，UAE不失为一个有效的治疗手段。UAE手术及MRI检查费用昂贵，术后第一次MRI检查可观察疗效，监测肌瘤大小变化可用超声替代，将大大节省医疗费用。

北京治疗白癜风术要多少钱
北京治疗白癜风的正规医院