只需几个小动作，轻松搞定肺部感染和下肢血

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上次我们介绍了几种简便易行且有效的预防术后肺部感染的方法，不知道大家掌握和练习了没有呢？今天我们继续介绍术后常见并发症：下肢深静脉血栓的预防方法。下肢深静脉血栓，简称DVT，指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是DVT的主要因素。其预防措施分为基本预防，物理预防和药物预防。

下肢深静脉血栓预防步骤三部曲　　　　

1.基本预防

（1）对手术的患者，病情允许时，术后抬高患肢20°~30°，促进静脉回流；

（2）正确指导和鼓励患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼，勤翻身；

（3）鼓励患者尽早离床活动，多做深呼吸和咳嗽动作；

（4）围术期适度补液，多饮水（病情许可情况下，每日ml以上），避免血液浓缩；

（5）对患者进行预防静脉血栓知识指导，建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等；

（6）鼓励患者进食低脂、粗纤维、维生素含量较高的食物，保持大便通畅；

（7）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋；

（8）告知患者不要用过紧的腰带或穿着紧身衣物而影响静脉回流；

尽量避免在同一部位反复静脉穿刺或在下肢行静脉穿刺。

踝泵运动

踝泵运动是指通过运动踝关节，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，以达到预防DVT的效果，分为屈伸和环绕两组动作。

　　　　　　1屈伸动作　　　　

患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成（如下图所示）。稍休息后可再次进行下一组动作。每次做20-30组，每日3-4次。

　　　　　　2环绕动作　　　　

指导患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作°绕环，尽力保持动作幅度最大。活动频率和屈伸动作相同，可结合屈伸动作一起锻炼。

股四头肌功能锻炼

股四头肌功能锻炼主要包括绷腿练习(股四头肌等长收缩)和抬腿练习（股四头肌非负重直腿抬高训练），其原理与踝泵运动类似。

　　　　　　1绷腿练习　　　　

指导患者仰卧或坐在床上，在不增加疼痛的前提下，绷直双腿，保持这种状态10秒，放松休息10秒。收缩10秒及放松10秒为一个股四头肌等长收缩运动，10个为一组，重复10组为1次，建议每天做3-4次。

　　　　　　2抬腿练习　　　　

指导患者仰卧或坐在床上，用力使脚背向上勾，伸直双腿并抬高至离床面20cm左右高度，维持10秒，再将整条腿缓缓放平后，立刻抬起，连续做10个后休息1分钟，这样一组抬腿练习完成，每次做3-4组，每天3-4次。

　　　　　　注意

对于活动耐力较差，不能达到上述活动量要求的患者，以患者自觉肢体有酸胀感为宜；对于昏迷等不能自主活动的患者，可由护士或家属帮助患者进行被动运动。

2.物理预防

物理预防主要包括使用压力梯度长袜(俗称“弹力袜”，GCS)、间歇充气加压装置(IPC)和静脉足底泵(VFP)等，其均可促进静脉回流、减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施，使用时需经专业人员指导。单独的物理预防方法不能替代药物预防。对于有高危出血风险的患者，经医生判断出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对一侧肢体已发生DVT且不宜实施物理预防措施的患者，可在健侧肢体实施预防，实施前宜常规筛查禁忌。

　　　　　　1弹力袜的使用　　　　

（1）评估患者是否存在以下禁忌症：

①疑似或确诊外周动脉疾病；

②外周动脉旁路移植术后；

③外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病（如脑卒中）；

④局部皮肤情况异常，使用弹力袜可能会引起损伤，如脆弱的“纸样”皮肤、局部炎症、坏疽或最近皮肤移植等；

⑤对弹力袜的材料过敏；

⑥心力衰竭；

⑦严重的下肢水肿或者有充血性心力衰竭引起的肺水肿；

⑧腿部尺寸和形状不在正常范围内；

⑨严重的腿部畸形不适合穿着。

（2）解释：向患者说明弹力袜穿着的意义及注意事项，取得患者配合。

（3）准备：

①患者准备：洗脚，修剪脚趾甲及去除老皮；

②用物准备：测量患者腿部尺寸，选择合适型号的弹力袜（参照弹力袜说明书进行选择）；

③再次检查腿部及足部情况。

（4）注意事项：

①建议穿弹力袜期间日夜均穿着（每天至少18个小时），除非患者活动量增加，DVT发生风险减低；

②建议每天至少检查患者皮肤情况2-3次，特别是足跟、踝部及袜口处，用温水擦拭双下肢；

③每班观察患者双下肢的皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况；

④检查患者的弹力袜是否穿着平整、有无下滑或穿戴方式不正确等现象；

⑤当患者出现水肿或术后肢体肿胀时，应重新测量腿围，并选择合适弹力袜进行穿着；

⑥如果患者下肢皮肤出现斑纹、水疱或者变色，尤其足跟或骨隆突部位，或者患者感觉不舒适、疼痛，应停止使用弹力袜。若情况允许可考虑使用间歇充气加压装置(IPC)或静脉足底泵(VFP)；

⑦如果怀疑有动脉疾病，在穿弹力袜前应咨询专家的意见；

⑧如果患者无法忍受穿着弹力袜，可使用间歇充气加压装置（IPC）或静脉足底泵(VFP)替代。

（5）弹力袜的维护：

①告知患者，洗涤弹力袜时要用中性洗涤剂、使用温水，不要用力拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤；

②若弹力袜出现破损，应及时更换。

　　　　　　2间歇充气加压装置(IPC)的使用　　　　

（1）评估患者是否存在以下禁忌症：

①急性炎性皮肤病；

②心律不齐；

③丹毒；

④已确诊或怀疑深静脉血栓；

⑤肺水肿；

⑥不稳定型高血压；

⑦安装人工心脏起搏器；

⑧对间歇充气加压装置(IPC)过敏；

⑨充血性心力衰竭。

（2）使用方法：

①使用仪器前检查设备各管路是否完好；

②根据患者情况，选择合适的（腿长型或膝长型）腿套；

③将下肢置于压力带内，注意踝部、膝关节部与压力带的位置一致；

④再次检查各接口是否连接完好，并检查各管路是否打折，保持管路通畅；

⑤遵医嘱进行仪器设置并启动；

⑥使用过程中加强巡视，密切观察患者下肢皮肤情况，询问患者自我感受，若患者有任何不适，及时通知医生。

　　　　　　3静脉足底泵(VFP)的使用　　　　

（1）评估患者是否存在以下禁忌症：

①充血性心功能衰竭；

②确诊或高度怀疑深静脉血栓；

③血栓性静脉炎；

④肺栓塞。

（2）使用方法：

①向患者解释静脉足底泵的作用机制、使用方法，取得患者配合；

②根据患者情况，选择大小合适的足套；

③根据使用说明，连接电源和管路；

④遵医嘱设定脉冲压力、脉冲持续时间和脉冲间隔时间，然后启动；

⑤使用过程中，加强巡视并严密观察，检查皮肤有无红肿及其他异常情况，若发现异常及时告知医生。

3.药物预防

药物预防主要包括普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)、维生素K拮抗剂(VKA)、Xa因子抑制剂等，使用方法主要分为皮下注射和口服两类。实施过程中应遵医嘱进行药物预防。

　　　　　　

1

皮下注射

　　　　

（1）注射部位：皮下注射常见部位包括腹部、上臂或大腿外侧等，其中首选部位为腹部。注射时，选取脐周围U状区域。因脐周有丰富的静脉网，所以注射时应避开脐周5cm范围以免引起出血，两次注射点间距大于2cm为宜。需长期注射的患者，应规律轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，注意避开皮肤破损、硬结、手术伤口和手术疤痕等。

（2）注射方法：推荐采用留置气泡注射方法。在注射预冲式抗凝药物时，注射前，注射器内留置约0.05-0.1ml空气，注射时针尖向下，将气体弹至药液上方。操作者消毒皮肤后，用左手拇指和食指以5-6cm范围捏起皮肤形成一褶皱，在褶皱顶部以90°角垂直进针，并将针全部扎入皮肤内，抽吸无回血后推注药液，注射过程中始终保持褶皱。宜缓慢推注药物，建议推注时间延长至15-30s，注射完毕后暂停5s拔针。

在注射普通肝素时，遵照常规皮下注射流程即可。

（3）拔针后压迫时间：注射完毕，建议按压约3-5min，可根据患者病情及治疗情况适当延长按压时间。按压过程中避免揉搓。

　　　　　　

2

口服用药

　　　　

在服用抗凝药物时，应遵医嘱嘱咐患者定时定量服用。在服用维生素K拮抗剂时，由于药物的效果受维生素K摄入量的影响，所以在使用前应做好用药指导，嘱咐患者用药期间饮食结构相对固定，尽量维持比较稳定的维生素K摄入量。

　　　　　　

3

用药观察

　　　　

（1）出血：药物预防期间要配合医生做好各项凝血功能指标及血小板的监测，密切观察患者有无出血倾向。常见出血包括伤口出血、皮肤粘膜出血、皮下出血、消化道出血和颅内出血等。伤口出血如有外伤创面或手术伤口的患者，应注意观察伤口渗血量或引流量，有无出血增加倾向；皮肤粘膜出血主要表现为皮肤出现瘀斑、鼻腔出血或牙龈出血等；皮下出血主要表现为注射部位皮下血肿；消化道出血主要表现为黑便等。在用药期间，一旦发生异常情况，要及时告知医生，遵医嘱做出相应处理。同时尽量减少有创性检查或操作。做好患者心理护理，嘱咐患者勿用手挖鼻。

（2）过敏反应：观察患者有无寒颤、发热、荨麻疹等过敏反应。一旦发生过敏反应立即告知医生，遵医嘱处理。

（3）及时对患者进行用药健康指导，告知患者若出现以上相关症状，要及时告诉护士。

此外，对药物和机械预防措施均有禁忌证的患者，应加强临床监护和床旁超声检查，以便尽早发现和预防DVT。

　　　　　　本次讲解内容相对较多，且有一定的难度和深度，但对于大多数患者来说，认认真真做好三部曲中的第一部曲“基本预防”，即可有效预防早期DVT的发生。综合两次介绍的内容可以看出，虽然大手术后需要卧床的时间相对延长，但在床上还是有很多事情要做的哦！所以总结来说，在病情允许的情况下，多下床活动还是非常非常非常有必要的呢！如果需要卧床，那么也请记住这些简便有效的“小动作”，在床上“活动起来”吧！小动作，大益处~！







































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