协和医事全国首例经皮经肝门静脉机械

患者王某，男，38岁，以腹痛10天为首发症状就诊福建医院，查全腹彩超提示门静脉、脾静脉实体回声（血栓）。随后患者腹痛加重，并出现排血便，腹痛较前明显加剧，难以忍受，伴腹胀，进一步完善MR、CT均提示门静脉主干及左右支、脾静脉、肠系膜上静脉广泛血栓。予常规内科处理后患者仍反复排新鲜血便，量多，出现凝血异常，并出现血小板进行性减少、3P试验阳性，考虑合并DIC可能。

静脉血栓、消化道出血-溶栓、抗凝与止血，矛与盾，怎么取舍？患者病情危急，进展极快，随时会有生命危险。

图一、二：MR增强显示门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉广泛血栓形成（箭头所示）

介入科杨维竹教授带领的团队认真评估患者病情，反复查看患者的上腹部CT、MR片，建议先予抗凝治疗，防止血栓的进展，并予改善循环促进侧枝循环的建立，输注血浆，改善凝血功能，患者血便逐渐减少，危重病情得以缓解。但是患者门静脉主干及左右支、脾静脉、肠系膜上静脉广泛血栓仍存在，如不疏通，可预见患者不久的将来将是肝硬化及反复的消化道出血乃至危及生命。这对一个38岁的年轻人是个多么残酷的未来啊！

杨维竹教授带领的团队充分研究患者门静脉血栓特点，认为可以通过一种新的方法治疗，避免溶栓与抗凝的矛盾，患者及家属看到了新的希望。年8月13日，杨维竹主任医师、郑曲彬主任医师、黄宁副主任医师、吴正忠主治医师及其他团队成员在导管室对患者进行全国首例“经皮经肝门静脉机械取栓术”。该手术经过快速旋转的刀头旋切血栓并抽吸出体外，经过2个多小时的努力，手术顺利结束，造影示门静脉及分支、脾静脉、肠系膜上静脉血栓基本被清除，血流通畅，术后患者上腹部疼痛较前明显缓解，未再排血便。经置管溶栓3天后，复查间接门脉造影，显示脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉主干及各分支均显影良好，血栓完全消失，患者痊愈出院。

图三、四：DSA造影显示肠系膜上静脉、门脉主干、脾静脉均闭塞（箭头所示）

图五：肠系膜上静脉机械取栓术中（箭头所示）图六、七：机械取栓后DSA造影肠系膜上静脉、门静脉主干及分支、脾静脉均显影良好。（图中箭头所示）

图八、九经置管溶栓3天后，间接门脉造影显示，肠系膜上静脉、门静脉主干及分支、脾静脉均显影良好，管壁光滑，血栓完全消失（图中箭头所示），患者痊愈。

据杨维竹教授介绍，门静脉血栓(PVT)可发生于门静脉的任何一段，半数以上病因不明，但可能与全身或局部感染、服用激素、肿瘤等有关。门静脉血栓形成可导致肝硬化或节段性萎缩，若同时合并肠系膜静脉血栓形成则可急性致死。约1/3患者门脉血栓形成缓慢，可形成侧支循环，而且门静脉可再通，但最终仍进展为门脉高压。肠系膜上静脉及门静脉血栓可造成门静脉阻塞、肠静脉淤血，症状轻时腹部不适，消化不良，严重时及出现反复血便，可导致DIC、休克危及生命。溶栓与抗凝都难以彻底解决患者问题，并存在很大风险。因为门静脉两端都是毛细血管，没有安全的血管入路可进行常规置管取栓，外科切开取栓更是极大风险。既往国内对于门静脉血栓的处理都没有很好的办法，传统方法是穿刺经皮经肝进入门静脉放置溶栓管，但在溶栓过程中经常出现穿刺道大出血危及生命，且患者正在消化道出血，溶栓治疗存在禁忌，故机械取栓是适合的手段。国内少数病例进行“经颈静脉Tips途径”从肝静脉进入门静脉建立通道进行机械取栓，但操作过程繁琐复杂，对门脉分支血栓穿刺难度大、手术风险高，不易推广实行。经皮直接穿刺门静脉右支进行机械取栓，避免了上述不利因素，操作程序简化，对门脉、脾静脉、肠系膜上静脉均能做到很好的机械取栓，术后弹簧圈+外科胶封闭穿刺道能有效避免穿刺道出血，安全性高，疗效确切，有很好的推广前景。该术式为国内首创。

杨维竹教授呼吁：在临床诊治过程中，对于急性起病，不明原因的腹痛、腹胀、血样便，无明确原因的消化道大出血或脾肿大，不明原因的麻痹性肠梗阻，合并有血液高凝状态，特别对于门静脉高压症断流术后的患者，应警惕并发门静脉及肠系膜上静脉系统血栓形成的可能，但确诊还要依靠彩色多普勒超声或CT、磁共振增强检查，诊断困难者行血管成像、门静脉造影。只有早期确诊，尽早取栓，才可能获得满意的临床疗效。

福建医院杨维竹教授带领的介入治疗团队，不断创新，并引进、学习新的技术，给病人带来福音。近年来通过介入治疗，在肝硬化门脉高压症、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、动静脉血栓形成及动静脉狭窄、闭塞等的血管腔内治疗及恶性肿瘤的化疗栓塞、射频消融、粒子植入等肿瘤综合治疗疾病方面都取得了很好的疗效。

福建医院介入科简介

福建医院介入科成立于年，率先在我省开展介入诊疗工作并设立我省唯一的介入专科病房。现有医师12名（高级职称5人，中级职称3人，初级职称4人；其中博士1人，硕士9人，本科2人；教授1名，副教授4名），师资及医疗技术力量雄厚。科主任杨维竹博士、主任医师现为中华医学会福建省放射专科分会主任委员，福建医科大学影像系主任，中国医师协会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会常务委员，福建省抗癌协会消化道肿瘤专业委员会常委,《中国医学影像技术》，《介入放射学杂志》等多个杂志编委等。主持研究并开展的多项介入治疗项目（如肝癌的综合介入治疗，动静脉狭窄、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层的微创介入治疗等）达到国内先进水平并填补省内空白。20多年来介入科共诊治各种疾病近余例，施行各种介入诊疗手术4万多台次，在诊治患者数量、介入手术量及院外会诊量居全省第一，并取得显著疗效，极大地造福了广大患者。