试管之前的特殊治疗方法输卵管栓塞术

输卵管因素不孕占女性因素不孕的25%-35%，造成输卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手术史，阑尾炎，反复的宫腔操作史，结核及子宫内膜异位症等，其中感染因素占总原因的50%。

输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端阻塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的，此外，输卵管绝育术后，也会引起输卵管积水，积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少，缺失。

近年来研究表明输卵管积水的存在降低了IVF-ET的临床妊娠率，与无输卵管积水的患者相比较，伴有输卵管积水的患者其IVE-ET的临床妊娠率降低50%，自然流产率增加2倍。其作用机制可能在于以下两方面：①输卵管积水对子宫内膜容受性的影响；②输卵管积水对胚胎的毒性作用。

对输卵管积水进行预处理目前在国内外主要有四种方式：①输卵管切除术；②输卵管近端结扎术；③输卵管造口术；④B超引导下抽吸输卵管积水。而且各种术式各有利弊，对于目前新兴的另一种处理输卵管积水的方法，也开始造福于患者，对输卵管近端进行机械性栓塞（使用微弹簧圈）成为对输卵管积水新的处理方法。输卵管栓塞治疗方法：宫腔镜下输卵管置入Essure节育器，其由镍铁合金和不锈钢制成，可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在宫腔镜的帮助下进行，整个过程持续5-8min，术后观察30-60min即可离开，术后3个月可行HSG查看输卵管阻塞的效果，其作用机理：①输卵管管腔被完全机械性阻断；②改变微环境（栓塞局部）。但这种方法也可能加强输卵管腔阻塞，因为放置微弹簧圈会导致组织轻度机械性坏死而引起辅助性淋巴细胞聚集及纤维血管组织增生。

输卵管栓塞术的手术指证：

1.输卵管积水需行IVF-ET助孕

2.多次手术史，不宜再次腹腔镜手术

3.患者高龄，或卵巢功能低下者

4.盆腔粘连严重，腹腔镜下无法切除或结扎输卵管

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