卧床病人并发症的预防
2019-4-13 来源：本站原创 浏览次数：次卧床病人常见并发症及预防
一、压疮压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。
1、长期卧床，消瘦、营养不良、水肿、术后的病人；
2、床单元潮湿、褶皱、不平整；
3、翻身不及时、家属协助翻身时用力拖拉，使病人的皮肤与床单产生摩擦力；
都会引起压疮的发生，长期卧床病人通常发生在骨隆突处。
压疮的预防：
1、保持床单元清洁、平整、无渣屑。
2、每1-2h翻身1次，避免拖拉推动作。平卧位时床头抬高不超过30°,膝下垫软枕；对于禁忌翻身和强迫体位者，家属可用手垫。
3、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。大便失禁、出汗及分泌物多时及时擦洗干净，保持皮肤清洁干燥。
4、进食优质高蛋白饮食，提高皮肤抵抗力。
5、对长期卧床的病人可使用减压工具如：海绵床垫、气垫床垫、三角枕等。
二、肺部感染肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。
肺部感染的表现：发热、胸闷和胸痛、咳嗽和咳痰。
引起肺部感染的原因：术后怕疼痰液堆积、呼吸系统功能退化、疾病、身体机能老化、基础疾病多等。
住院期间肺部感染的预防：
1、有效咳嗽：深呼吸数次→深吸气,至隔肌完全下降→屏气3-5秒→前倾,可按压胸骨下方→张口短促有力连续咳嗽2-3声→休息和正常呼吸几分钟后重新开始。
2、保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。
3、做好口腔护理。
4、采用吹气球法(缩唇法)锻炼肺功能，每天3次，15分钟/次。
5、定时翻身拍背，注意保暖，防受凉。
6、保持适宜的温湿度，开窗通风两次/天。
三、深静脉血栓深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。
易发生人群：大手术后、外伤、晚期癌症、昏迷、长期卧床的病人。
临床表现：
1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。
基本预防措施——早期功能锻炼
1.被动运动：
人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天。
足踝关节旋转运动。
2.主动运动：
主动做足踝关节旋转运动。
如病情允许可做膝关节伸屈运动。
3．物理预防方法：
1.梯度压力弹力袜（GCS）
2.间歇充气加压装置（IPC）
3.足底静脉泵（VFP）
4、根据病情术后早期床上或下床活动。
5、观察双下肢有无红肿热等现象。
如发生下肢深静脉血栓，绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。肺栓塞可危及生命，主要症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等。
每天观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
四、便秘
便秘:每周排便次数少于三次，粪便干结、排便费力、可伴有肛门疼痛、肛裂、腹痛及下坠感等，老年人常见。
便秘的预防：
1、多饮水，多吃新鲜蔬菜水果及富含粗纤维丰富的食物。
2、以脐部为中心，顺时针按摩腹部3-4次，15-30分钟/次。
3、进食润滑肠道的食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油。
4、养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠。建议﹥40岁的采取坐便器排便。
五、废用综合征废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。
发病原因：
1.由各种原因造成的长期卧床，病人基本不活动或运动不足。
2.外伤或原发病导致运动障碍。
3.因严重的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。
4.各种骨关节疾病使肢体活动范围减少。
废用综合征又称废用症候群、运动不足症、制动不足症，是指由于长期卧床、静止不动或活动减少等运动不足所致的一系列生理功能衰退的症候群。运动系列功能方面的减退可表现为关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等观象，并由此引发或加重疼痛或运动受限；心肺系统功能减退表现为废用性功能低下、体位性低血压、未稍循环障碍、肺部感染和肺梗塞等；其他系统的功能减退表现为食欲不振、便秘、泌尿系统感染、泌尿系结石、皮肤指甲萎缩等；精神智力方面的减退表现为忧郁、智力减退、假性痴呆等。
废用综合征护理：
1、保持瘫痪肢体功能位，足底放置一支撑垫，防止足下垂。
2、坚持功能锻炼，每天进行被动活动及肢体的按摩。
3、进行日常生活能力的训练。
防跌倒1、活动时应有人陪护。
2、穿合适的鞋子。
3、睡觉时拉起床栏。
4、学会使用呼叫器。
5、使用降糖/降压/镇静/催眠/利尿药等，易引起跌倒。
6、起床应遵循“三部曲”：即醒来在床上躺半分钟；慢慢起来在床沿坐半分钟；两条腿下垂床沿等半分钟，然后再站起来走动。
7、如出现头晕、双眼发黑、下肢乏力、行走不稳等，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
跌倒多发生于中午及夜间，与老年人起床、如厕、行走、活动等有关，再次提醒有尿频、出血、头晕等病人，尽可能在床上或床边解便，即使如厕（须搀扶）建议使用坐便器。
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