干货丨从年轻记者崴脚离世,说说隐秘又凶险
2019-7-29 来源：本站原创 浏览次数：次近期，一位年轻记者崴脚后几天内突然昏迷、12天后离开了人世的报道让人惋惜不已。导致其离世的原因竟是急性肺栓塞，这也让公众对肺栓塞这种疾病留下了深刻的印象。下面让我们通过几个问题来看看这种隐秘又凶险的疾病是什么回事。
一.为什么崴脚有可能致命？
相信很多人都有崴脚的经历，几乎都是冷敷过后就不再处理了，毕竟脚踝扭伤这样的事在生活中太常见。
根据媒体报道的信息，这位女孩脚踝扭伤后小腿做了固定，缺乏活动，可能是下肢静脉血栓形成的主因。在崴脚第3天出现了小腿软组织肿胀伴强烈胀痛，从扭伤的脚踝处一直延伸到小腿肚，脚尖出现麻痹感，这样的症状提示她受伤的下肢极有可能形成了深静脉血栓。很多人会忽略这种症状，认为这只是扭伤"后遗症"，殊不知这是致命的疏忽，因为这时如果没有得到及时干预诊治，位于小腿的静脉血栓很有可能脱落，回流到心脏，进入肺循环，堵塞肺动脉，引起急性肺栓塞，引发呼吸和循环衰竭，严重者会发生猝死。
二.什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞被称为"沉默的杀手"，是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一，属于内科急症，病情凶险。
肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。
引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉或盆腔深静脉。这些深静脉血栓脱落，随静脉回流到达右心，再进入肺循环系统。随着肺动脉的分支越来越细，不同大小的血栓可能会阻塞肺动脉的不同部位。如果阻塞影响的面积大，则症状严重，病情凶险，死亡率很高。如果只是阻塞细小的分支，也可能症状不典型，很容易被忽略。
三.急性肺栓塞有哪些症状？
深静脉血栓的形成与患者的年龄、创伤程度、手术及术后制动时间等多种因素有关。下肢深静脉血栓大多急性起病，主要症状是下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓形成的下肢要比正常腿粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路时下肢会疼痛，严重时不能下地活动。这些表现常常与患者的基础疾病或情况重叠，如骨科手术后的疼痛等。
急性肺栓塞的临床表现差异很大，轻的可无症状，重的可以发生休克，甚至猝死。而且，急性肺栓塞的症状缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位，以及患者是否存在心肺等器官的基础疾病。
急性肺栓塞的症状与急性心肌梗死、急性肺炎相似，可能出现呼吸困难、胸痛、晕厥甚至猝死等。大型肺栓塞的临床表现为明显的胸痛、呼吸困难、咳血的"肺梗死三联征"，比较容易识别；而弥漫性的小型肺栓塞则没有明显症状，不容易被及时发现。
目前80%的早期肺栓塞患者没有明显临床症状，而致死性肺栓塞患者在死亡之前得到明确诊断的极少，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救，因此，肺栓塞又被称为"沉默的杀手"。统计显示，约11%的肺栓塞患者在发病一小时内死亡，而经过死亡期的89%的肺栓塞患者中依然有8%~9%死于肺栓塞的复发。这给临床医生的诊治工作带来了很大困难。
四.哪些人容易患急性肺栓塞？
肺栓塞有个形象的名称叫"经济舱综合征"，顾名思义就是地方狭窄，久坐不动，对于有易患因素或病史的人来讲绝对是个威胁。对普通人而言，3~4小时以上的久坐不动就有可能发生深静脉血栓或肺栓塞；时间越长，发生深静脉血栓和肺栓塞的危险性就越高。
早在19世纪，德国医生和病理学家RudolfVirchow就提出了血栓形成三要素，即血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态。这也被称为血栓的"危险三角"。只要具备其中的一个因素，就可能发生连锁反应，最终导致肺栓塞发生。例如，崴了脚不能运动，静脉血液淤滞，血流缓慢，就有可能发生静脉血栓，甚至导致肺栓塞。
日常生活中，哪些情况更容易使我们陷入"危险三角"？
（1）近期遭受重大创伤、下肢骨折、脊髓损伤等，以及接受大型手术、关节置换术等，卧床制动；
（2）长时间静坐久卧不活动，如长途旅行乘坐飞机、火车、汽车过程中，长时间坐着工作、打麻将等；
（3）女士在孕期及产后，口服避孕药也会增加血栓形成风险；
（4）其他的易患因素还包括高龄、肥胖、肿瘤、静脉曲张、家族史等。
五.怎么预防急性肺栓塞？
世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。事实上，静脉血栓是完全可防可控的。要远离静脉血栓，"动"是最有效的防控措施。每坐一两个小时，就该站起身来活动活动身体。下肢、颈部、手腕和肩膀，都是特别需要留意的身体部位。长途旅行时一定要多喝水，一是可以稀释血液黏稠度，二是"被迫"运动一下。
如果实在不方便走动，可以在座位或床上做勾脚动作，每一小时做一次，每次做十个，让小腿的血液活跃起来，尽快挤压回心脏。另外，对于已经有过病史的人，建议穿上加压弹力袜，促进静脉循环。
如果在旅行、打麻将时，外伤、手术后制动过程中，突然出现了小腿肿胀、疼痛，包括踝关节和足部，两腿粗细不一样，相差较大；皮肤发红或明显变色、发热等，一定要引起重视，这很有可能是下肢深静脉血栓形成的表现，这时一定不要掉以轻心，尤其是上述症状后出现胸痛、呼吸困难、咳血，可能是更凶险的肺栓塞发生，医院就诊，以免耽误病情，造成后遗症或危及生命，悲剧再次重演。
参考文献
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（），中华心血管病杂志.,44(3):-.
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