一例一波三折的下肢动脉栓塞成都中医药大

2019-12-22 来源：本站原创浏览次数：次

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兄弟单位遇到一例双下肢动脉栓塞。男性，52岁，房颤病史，双下肢不明原因出现静息痛。右下肢逐渐缓解，左下肢持续加重。CTA显示双侧腘动脉栓塞。于是左下肢顺穿股总动脉，留置溶栓导管溶栓。

溶栓后，症状未见好转，反倒于第二天上午疼痛加重，彩超提示左股总，股浅，股深都有血栓。医院拔除鞘管，给予全身抗凝溶栓，未见好转，于第三天转入我科。

到院后，急诊右股穿刺，造影见:左股总远端，股浅起始，股深起始充盈缺损。这在第一次手术前是没有的，怎么出现的，穿刺引起？房颤又掉下的栓塞？

股浅部分附壁血栓形成

术前闭塞的腘动脉已经溶通了

膝下胫后，腓动脉节段性显影

我们也安置一根溶栓导管在股总，股浅动脉，拟先解决此处血栓再说

溶栓一天，病员左下肢症状略有好转，造影复查，股总处的血栓，变化不大。但此时，上次左股穿刺点已经开始渗血，不敢再溶了。

转开刀吧，左腹沟股处切开，解剖出股总，股浅，股深

先取股总血栓

再向下取股浅，股深

取出的血栓

这是卡在股总分叉处的一块陈旧性血栓，应该还是房颤引起的栓子脱落，造成的二次栓塞。

最后缝合血管，术后彩超看到腘动脉血流恢复，能摸及搏动，下来观察，看看有没有再向下处理的必要。

这个病例比较特殊，根据影像资料和临床表现，我们考虑该病人在溶栓处理第一次栓塞的过程中又出现了第二次栓塞。有时针对房颤的栓子，溶栓效果不一定好，因此，外科手术取栓一定要及时跟上。