肺血栓栓塞症的介入治疗

1. 导管碎栓及除栓治疗ampte

(2) 高速喷射盐水碎栓及除栓导管:本类导管至少为双腔,小腔末端弯成环状,开口与导管末端成180度。大腔末端有大的侧孔。高速高压盐水自小腔以与导管相反的方向喷射,在大腔开口处产生文丘里现象及涡流,导致血栓破碎并被吸入大腔,然后随高速冲入大腔的盐水排出体外。常见类型:hydrolyser除栓导管、oasis除栓导管、angiojet除栓

1.2 适应证:首先,患者符合ampte的诊断标准,且栓塞部位位于介入器械可及部位(一般器械可用于段以上的中心肺动脉),同时符合下述标准之一:有抗凝或溶栓禁忌证; 经溶栓或积极的内科治疗无效;致死性肺栓塞:指心跳聚停、休克、晕厥、昏迷,进展性全身低血压,或迅速出现的严重呼吸困难、发绀及难于纠正的低氧血症病人;高龄既往有心肺疾病的病人;无条件开展开胸手术、有开胸手术禁忌证、术后再发或不愿手术者。一般来讲,导管碎栓及除栓对3周以内的新鲜血栓有效,3周以上则疗效差或无效。

1.1 机理:远端肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多,外周肺血管床的容量是中心肺动脉的2倍多。介入治疗可将栓子吸出或变成碎块而使其进入远端肺动脉,从而开放中心肺动脉,迅速降低肺动脉阻力,明显增加总的肺血流,改善心肺的血液动力学状况及右室功能。

经导管碎栓及除栓可迅速解除中心肺动脉栓塞,降低肺动脉压,纠正血流动力学不稳定状态,挽救患者的生命。随血管介入技术的成熟,近年介入治疗ampte日益受到重视。

导管等。

(3) 旋转猪尾导管:为改进的高转矩5f猪尾导管,猪尾环以导丝为转轴旋转而产生碎栓作用。导管近端亦可接一低速电机带动导管转动碎栓。由于rpc使用方便,价格低廉,碎栓效果可靠,目前仍在临床上使用。

(1) 负压抽吸除栓导管(embolectomy device):用大注射器通过插入肺动脉血栓部位的导管直接负压抽吸,吸出新鲜血栓。常见类型:greenfield 负压抽吸除栓导管、lang负压抽吸除栓导管。

(5) 旋转网篮碎栓导管:通过在肺动脉内血栓部位低速旋转的网篮直接碎栓,或在保护导管(或网篮)内高速旋转的网篮在血栓附近产生涡流,产生碎栓作用并利用文丘里效应将血栓拉向网篮进一步碎栓。常见类型:arrow-trerotola网篮碎栓器、旋转双篮状碎栓导管。

急性肺血栓栓塞症的介入治疗

急性大面积肺血栓栓塞症(ampte)病死率高达30%,其中2/3死于发病后1小时,及时准确的治疗干预可使病死率降到8%以下。ampte患者一旦确诊,应立即给予抗凝治疗,随之给予溶栓治疗。有溶栓禁忌证的ampte过去多手术取栓治疗,但手术风险极大,且有溶栓禁忌证的患者也多为手术禁忌证,现已很少采用,仅用于有溶栓、介入治疗禁忌证或治疗无效的危及生命的患者。

(4) 碎栓球囊导管:将碎栓球囊导管的球囊插入有栓子的肺动脉部位,充气挤压破碎栓子。本法仅对新鲜栓子有效。

(6) 旋转涡轮碎栓器:导管末端高速旋转的涡轮在肺动脉内血栓附近造成涡流,产生碎栓作用并利用文丘里效应将血栓拉向涡轮进一步碎栓。早期高速旋转的涡轮外无保护,易损伤血管壁。现高速旋转的涡轮外多有圆筒或网篮保护,避免损伤血管壁并起二次碎栓作用。旋转涡轮碎栓导管可将血栓碎成微米大小的微粒,其动力来自直流电机或气动涡轮机。常见类型: kensey 碎栓器、amplatz涡轮碎栓器、涡轮网篮碎栓器。

1.3 常用器械