你认识ldquo肺栓塞rdquo

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本文医学指导

医院呼吸内科—肺病专科

吴立新副主任医师

提到心肌梗塞、脑梗塞，大家都心有余悸。

可讲到肺栓塞，不少人就表示不认识了。

肺栓塞（PE）

指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。

其中，肺血栓栓塞（PTE）最为多见，它是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征，多由下肢静脉血栓（DVT）脱落引起，少部分由上肢静脉血栓脱落引起。

是不是看起来依然

用一句话概括

肺栓塞是继心肌梗塞、脑梗塞之后的第三大心血管系统疾病，更是常见的三大致死性心血管疾病之一，具有发病率高、死亡率高、病死率高等特点。

吴立新副主任医师

医院（医院）肺科主任吴立新就曾在门诊和住院中分别遇到过不同原因、不同症状的急性肺栓塞患者。

他给我们举了一个案例。

83岁包大爷在进行食管癌手术1个月后，右下肢出现水肿达5天。医院复诊时表示，自己曾不慎摔跤并且卧床休息2天，当时就逐渐出现双下肢水肿，如今感觉好多了。但是初诊的门诊医生初诊在仔细检查后嘱咐老人要门诊定期随诊。

果不其然，当他再次来院查体后，被发现右下肢水肿。进一步双下肢静脉彩超示“右股浅静脉管腔增宽伴低回声灶，右小腿肌间静脉增宽”，考虑为右下肢深静脉血栓形成，当时便为其急诊行下腔静脉滤器植入术。

次日查肺动脉CTA检查示“食管癌术后，左下肺动脉及右下肺动脉栓塞”，被诊断为两侧肺栓塞（中高危）、右下肢深静脉血栓形成，经过正规抗凝治疗，20天后左下肺动脉及右上肺动脉栓塞消失。1个半月后，双下肢深静脉血流顺畅。

由于及时的辨证，到位的治疗，才没有让这“陌生杀手”得逞。

这也更督促我们让更多人认识到这种疾病的潜在隐患！

吴立新

副主任医师

壹-问答时间-哪些是肺栓塞情况的高危人群？

1、重大手术后（如搭桥）。

2、下肢和盆创伤或手术后（如骨折）。

3、深静脉栓塞史或深静脉炎（如原发、置管）。

4、下肢静脉回流障碍（如严重静脉曲张）。

5、长期卧床不起。

6、妊娠和产后。

7、其它，60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物、应用利尿剂等。

贰-问答时间-肺栓塞有哪些临床表现？

一般临床症状表现为胸闷、胸痛、咯血这三联征，其他症状还有：发热、咳嗽、烦躁、心悸、晕厥等。

如果高危人群中突发性呼吸困难、胸痛、咳血等三联征，出现不明原因的急性、进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱等等情况，应警惕出现PTE。

另外，发生不明原因的急性胸膜炎等，也要特别注意出现PE的可能性。

叁-问答时间-如何预防肺栓塞的发生呢？

虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多的还是来自下肢深静脉。因此，肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成，可以从物理和药物两种途径来预防。

（一）物理方法：

1、避免长时间坐位的姿势：如果因为工作需要久站久坐时，每隔半小时就抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作。

2、穿宽松、舒适的衣服，尤其是在进行长途旅行时；

3、久坐工作者在工间休息时，有条件时可以将鞋脱掉，双脚抬高，足部要高于心脏30厘米以上；

4、下班回到家中后可以躺在床上，双脚搭在墙上能达到九十度（与倒立一样），抬高15分钟以上；

5、条件允许的情况下或者下班回家后，将鞋脱掉，光脚或者穿宽松的拖鞋行走，可以改善足部血液循环，并使足部肌肉得到锻炼，达到预防深静脉血栓的目的；

6、多喝水，保持身体水分充足。这样可以降低深静脉血栓形成的风险，尤其是如果你处于干燥的环境里（如空调房、机舱）；

7、在高风险时期，穿逐级加压弹力袜，医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用。注意，睡觉时请脱掉弹力袜；

（二）药物预防：

小分子肝素、利伐沙班、低剂量普通肝素、口服抗凝剂华法林。

吴立新特意强调：物理方法预防比较方便，无副作用，但高风险人群更建议遵医嘱采取物理及药物的联合措施。

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