奇迹再现7天重燃生命之火

北京中科白癜风医院爱心传递 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_3934.html
7天68岁婆婆重燃生命之火

奇迹虽少，但有希望+努力

奇迹就能发生！

▲68岁梁婆婆送给外ICU全体的“谢谢”

68岁的梁婆婆6月6号因左侧股骨粗隆间医院行手术治疗，术后突然出现呼之不应，呼吸促，双侧瞳孔散大，四肢冷，经积极心肺复苏抢救后患者恢复自主心跳及呼吸，但血压低、生命体征不平稳。行胸部增强CT检查提示双肺动脉栓塞，病情凶险、危重，为进一步治疗，家属呼医院，收入外科ICU继续治疗。

当时病情诊断：①、急性肺动脉栓塞②、心肺复苏术后③、左侧股骨粗隆间骨折术后

整整7天的时间，在外科ICU医护人员的精心治疗护理和家人的全力支持下，外科ICU医护人员与梁婆婆共同抗击病魔，陪伴她挺过一道道难关。这过程中，梁婆婆的家属们虽然承受着巨大的心理压力，但还是也很积极配合和理解外ICU医护人员的诊疗工作。当医患双方沟通到位，站同一战线上，抗击病魔，便能事半功倍。最终便迎来HappyEnding：6月14日梁婆婆病情稳定，转普通病房治疗。

02

疾病相关知识：肺动脉栓塞

定义：肺动脉栓塞（PE：pulmonaryembolism）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE：pulmonarythromboembolism），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死。起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成。（词条来源百度）

不容忽视的隐形杀手

病因：近代概念提出了肺动脉血栓栓塞的三要素：①血流停滞；②血液高凝状态；③血管壁损伤

1，年龄因素：尸检资料表明,PE的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性PE发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故PE之发生率相对增高。

2，活动减少：因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。

3，静脉曲张和血栓性静脉炎：肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE。

4，心肺疾病：25%～50%的PE患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，医院余例心脏病尸检发现,合并PE者占11%，其中尤以风湿性心脏病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者为多。

5，创伤：15%的创伤患者并发PE,其中胫骨，骨盆，脊柱骨折常易发生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子);此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

6，肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌，肺癌，结肠癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并PE，肿瘤患者PE发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常。

7，妊娠和避孕药：孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍，近报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE[2]。

8，其它原因：肥胖，某些血液病(如红细胞增多症，镰状细胞病)，糖尿病，肺包囊虫病等。

症状体征：

1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。

2，呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

3，心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。

4，血气分析PaO%;血乳酸脱氢酶U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。

5，肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。

6，肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

7，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

治疗

目的为帮助患者度过危急期，缓解栓塞所致的心肺功能紊乱，尽可能多的恢复和维持循环血量及组织供氧，并防止复发。病后二天最危险，应严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化，大面积PTE可收入重症监护病房。

（1）绝对卧床保持大便通常，避免用力。

（2）烦躁、惊恐者可予镇静剂，疼痛者给止痛剂。

（3）发热、咳嗽可予相应的对症处理。

（4）低氧血症者鼻导管或面罩吸氧，必要时BiPAP\经气管插管行机械通气。尽量避免气管切开。

（5）右心功能不全使用多巴酚丁胺或多巴胺，维持收缩压在90～mmHg，尽可能不用或少用洋地黄类药物。

（6）抗休克休克者可补充液体（避免肺水肿），如仍无效可给多巴胺或阿拉明，如仍然无效者可加用糖皮质激素。

2.溶栓治疗

（1）目的溶解肺动脉内血栓，迅速降低肺动脉压，改善右心功能；减少或消除对左室舒张功能影响，改善左心功能及心源性休克；改善肺灌注，预防慢性肺动脉高压及远期预后；溶解深静脉血栓、防止反复栓塞。

（2）适应证经V/Q、CT、MRI、肺动脉造影确诊的大面积或次大面积肺栓塞,本次症状加重或证实栓子脱落在30天之内,年龄≤75岁，无溶栓禁忌证

（3）禁忌证绝对禁忌症：6个月内有活动性内出血或自发性颅内出血；

相对禁忌证：①2周内大手术、器官活检或不易压迫的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10天内胃肠道出血；④15天内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥收缩压mmHg或舒张压mmHg；⑦心肺复苏术后；⑧血小板计数低于×/L；⑨妊娠、分娩后2周之内的；⑩感染性心内膜炎；11严重肝肾功能不全；12糖尿病出血性视网膜病变；13明确慢性栓塞性肺动脉高压而无近期新发肺栓塞。

（4）主要并发症皮肤出血，内脏出血，颅内出血。

预防措施：溶栓前留置导管针，治疗前避免注射和血管穿刺。严重出血者应停药并给予6-氨基乙酸等治疗。

（5）治疗方案常用药物为尿激酶、链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激酶（rtPA）。其作用均是激活体内纤维蛋白溶酶原，加速纤维蛋白溶解。rtPA优点在于其选择性作用于已形成血栓内的纤维蛋白溶酶原，因而可减少出血几率。

3．抗凝治疗

（1）目的防止血栓发展和形成新血栓。

（2）适应证经V/Q、CT、MRI、肺动脉造影确诊的非大面积、非次大面积肺栓塞,本次症状加重或证实栓子脱落在2月之内,年龄≤75岁，无溶栓禁忌证;临床疑诊PTE时也可先应用。

（3）禁忌证年龄75岁；大面积PTE，次大面积PTE；妊娠；近期内脑出血、活动性内脏出血；肝素过敏；既往患肝素相关性血小板减少症；慢性栓塞性肺动脉高压无近期新发肺栓塞。妊娠前3个月的最后6周禁用华法令。

（4）并发症为出血，出血几率5%～10%。出血常见部位是皮肤、消化道、腹膜后间隙及颅内。肝素引起小量出血者可停用肝素，出血量大者可静注鱼精蛋白对抗。

4.经静脉导管碎解和抽吸血栓，球囊血管成形术，局部小剂量溶栓

适应证：肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存以下情况者：溶栓和抗凝治疗禁忌；经溶栓或积极的内科治疗无效；缺乏手术条件。

5.下腔静脉静脉滤器植入术

适应证：下肢近端静脉血栓，而抗凝治疗禁忌或有出血并发症；经充分抗凝而仍反复发生PTE；伴血流动力学变化的大面积PTE;近端大块血栓溶栓前；伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE；行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术。

置入后，如无禁忌证，宜长期口服华法令，定期复查滤器上有无血栓。

7.肺动脉血栓摘除术

适用于经积极的保守治疗无效的紧急情况。

适应证：大面积PTE：肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者；有溶栓禁忌证；经溶栓或其他积极的内科治疗无效。

慢性肺动脉栓塞

慢性栓塞性肺动脉高压的治疗：

（1）重者，若阻塞部位在肺动脉近端，可行肺动脉血栓内膜剥脱术。

（5）介入治疗：球囊扩张肺动脉成形术。

（6）口服华法令保持INR在2～3之间。

（7）存在反复下肢静脉　血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。

（8）使用血管扩张剂降低肺动脉压力，治疗心力衰竭。

（疾病知识词条来源百度搜索搜索）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇