英语早交班中文版床旁心超在新冠肺炎中

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本期主讲医师本期主讲内容

本期英语早交班中文版由郭勇医生翻译，选自美国年ASE年会《床旁心超在新冠肺炎中的应用——来自疫区中心武汉病例总结》发言，讲者是来自中国武汉医院的张丽教授。

首先，作者简单介绍一下武汉医院。医院是大型医疗集团，包括主院区，肿瘤中心，西院区。其中西院区是武汉疫情期间医院之一。整个疫情期间医院累计收治例新冠肺炎患者。

1月29日到3月27日武汉新冠疫情期间，我科共有78名医务人员直接参与新冠肺炎患者的超声诊断，一共检查患者约例。

医院收治的新冠肺炎患者均为重症病例，患者重症监护室治疗，隔离病房床旁超声检查，实时为临床提供所需的诊断信息。

这是我们使用的几种不同床边超声仪器，实际工作中根据情况和患者病情不同选择相应设备。以下部分我会给大家介绍三个典型病例。

病例一，男性患者，73岁，发烧十天病史。病毒核酸检测阳性，确诊新冠肺炎。体格检查，患者血压和心率正常。发烧38度，肺部CT提示肺部感染。

实验室检查，患者炎症标志物升高，乙型流感病毒检测水平增高，同时心衰标志物BNP也显著增高。

床旁心超检查结果：患者左室增大，左室收缩功能降低，左室射血分数32％，三腔心切面显示主动脉瓣中重度返流。

右室功能心超评价通过TDI技术和下腔静脉呼吸塌陷指数测量。患者右室功能正常，下腔静脉随呼吸塌陷指率小于50％。

因此，接下来四天采取针对心衰的治疗，患者症状得到明显改善，BNP水平也明显降低。

这个病例给我们以下一些启示。床旁心超左室评价情况方便快捷，对于心衰患者而言，床旁心超指导患者治疗管理意义重大，新冠病毒感染后细胞炎症因子的释放可能是导致患者心肌损伤和心血管不良事件发生的原因。

病例2，69岁，男性患者，发烧10余天，伴持续胸痛2天。病毒核酸检测阳性，确诊新冠肺炎，ARDS，体格检查显示下肢轻度浮肿。

化验检查异常包括：炎症标记物升高，凝血功能异常，心力衰竭标记物升高。

根据患者D-二聚体增加和症状。临床不能排除肺栓塞。

二维超声显示患者下肢胫骨后静脉内有高回声充填，CDFI显示为填充缺陷。

床旁心超显示患者右心增大。四腔心显示右心增大，左右心比例失常，三尖瓣中度返流和下腔静脉增宽。

因此，结合心超检查结果，患者考虑为下肢深静脉血栓脱落引起的急性肺栓塞。临床立刻选择肝素进行治疗。

这个病例给过我们的启示包括：心超可以评价重症患者右室功能和肺动脉高压情况，此例患者急性肺栓塞是由深静脉血栓引起的。推测患者血栓风险增高可能与新冠肺炎相关，但确切联系仍需进一步深入研究。

病例三，45岁，女性患者，发烧7天，胸痛7天病史。新冠病毒检测阳性。此例患者既往无相关病史。新冠肺炎病人往往也会合并胸痛，但患者胸痛真正原因需要进一步明确。患者化验检查显示，肌钙蛋白和BNP明显增高，这是非常危险的信号。

床旁心超检查为我们提供更多诊断信息，包括广泛前壁室壁运动异常，左室心尖室壁瘤伴附壁血栓形成，左室射血分数降低。最终提示患者心肌梗塞。

因此，临床根据心超检查结果选择相应药物进行治疗，包括包括心肌保护和抗凝治疗。

这个病例给我们启示包括：重症患者床旁超声可以明确室壁运动异常和血栓情况。此例患者出现节段室壁运动异常、室壁瘤及附壁血栓。新冠病毒感染或许是患者急性心梗的诱因。

出院两个月后，患者重新入院并接受PCI治疗。心超检查显示患者仍存在心梗回声检查显示心肌梗塞，广泛前壁运动异常，心尖室壁瘤，左室射血分数低，但心尖附壁血栓消失。

总之，通过床旁心超检查可为提供更多新冠肺炎患者诊断信息，给临床治疗管理提供帮助。三个典型病例显示不同情况下心脏超声的应用。每个病例检查中均存在新冠肺炎感染风险。心超检查结合患者症状及其他异常检测结果，直接会影响临床后续正确治疗方案的选择。

（本期完结）

英文来源：ASE年会

中文翻译：郭勇

指导教师：何怡华图文编辑：陈倬/陈兆艺何怡华胎儿心脏团队