血栓弹力图揭开阿司匹林应用之谜

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阿司匹林是“文明带给人类的恩惠”。在消炎镇痛、预防心脑血管疾病方面均展现其强大的作用。因其具有抑制血小板聚集的作用，有减少男性和65岁以上的女性的缺血性心脏病以及脑卒中的双重效果。

但是阿司匹林也有副作用，血药浓度愈高，副作用愈明显。主要是皮肤黏膜、胃肠道的出血，最严重是颅内出血，这会使神经外科手术的风险大幅增加。血栓弹力图的出现，弥补了在阿司匹林应用后，血小板功能监测方面的空白；同时也为神经外科手术病人，尤其是服用阿司匹林的病人，起到了很好的用药指导作用。

患者曹某，女，65岁，以头痛2天，意识不清1天之主诉入院。既往有房颤病史10年，血小板减少症1年，未正规治疗，长期服用阿司匹林。入院查体：浅昏迷状态，偶尔可睁眼，右侧肢体可无意识活动，病理反射未引出，左侧肢体肌力2级，生理性反射存在，病理性反射未引出。头颅CT扫描提示：右额叶脑出血，量约70ml，陈旧性脑梗塞。化验血常规：白细胞5.69×10^9/L，红细胞2.95×10^12/L，血小板26×10^9/L，凝血四项：INR1.05，凝血酶原时间13.5s，部分凝血酶时间37s，纤维蛋白原2.55g/L，查血栓弹力图：血小板功能位39.1mm。经科主任刘展会主任医师，主管张西安副主任医师及全科医生讨论认为，该病人血小板计数很低，又长期服用阿司匹林，血小板功能明显降低；开颅手术中止血非常困难，必须术前纠正，经过输注血小板5单位后，复查血栓弹力图，血小板功能升至56.8mm，采用微创血肿穿刺引流术，减低了颅内压，未出现再出血，病人逐渐恢复。

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血栓弹力图的适应症：

1.术前术后各种凝血异常的筛查

2.术前评估凝血全貌，判断出血风险。

3.各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4.输血前原因判断，输血后效果评估。

5.诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。

6.鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。

8.高凝状态诊断，评估血栓发生几率。

9.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。

10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13.监测凝血因子不足。

14.血小板功能检测。

15.血友病的治疗。

16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。

18.高血栓风险患者的体检。

本医院

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