天呐,抗凝剂,究竟该怎么给

编辑：清修禅定爱·多多

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年12月06日

前两日平凡人的两名小编和两位好友组团去某中心参观学习，也着实发现了一些问题，与今日计划分享的内容有关，该中心的抗凝剂给药时间和方式很随意，有的在体外循环全部建立后，有的是在引血到一半的时候......总之非常不统一。

我们都知道，合适的给药时机和方法对于抗凝剂的用量、对于透析器的“挂血”、对于透析器的使用效率等都有着一定影响，这是不争的事实，所以，我们才对这个问题格外强调；所以，我们今天将很久以前推送过的文章结合近两年的一些观点的改变进行整理后重新推送，希望能够给临床老师们一些启发，从而去改变我们的“习以为常”的行为，改善肾友的治疗环境......减少因为我们的操作流程不妥而导致的一系列问题。

今天的话题

多多是个小护士，入行也就十年多，

以为这行很简单，谁想越学越不懂，

最近琢磨抗凝剂，给药方式大不同，

所以今天的话题，就说这个抗凝剂！

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透析抗凝的目的

02

常用抗凝剂点名

透析常用的抗凝剂有这么几种：

而在血液透析治疗过程中，其实最最常用的就是肝素和低分子量肝素这两种药物了，所以，今天，我们主要来聊一聊，这两种药物的给药方式：

普通肝素

《血液净化标准操作规程》

版意见征求稿中

首剂量0.3-0.5mg／kg

追加剂量5-10mg/h

结束治疗前30-60min停止

01

普通肝素给药的方法

第一种：配置好的抗凝剂直接安装放置在透析机的肝素微量泵上，待动静脉穿刺针（空针穿刺）建立血管通路后，引血时从肝素微量泵快进泵入所需抗凝剂首剂量。维持量由肝素微量泵持续泵入，直到结束前30-60min。第二种：配置好的抗凝剂，在静脉血管穿刺后（空针穿刺），从静脉穿刺针处给予抗凝剂首剂量，然后再穿刺内瘘动脉端，引血建立体外循环，肝素微量泵持续泵入维持量，直到治疗结束前30-60min。第三种：配置好的抗凝剂直接安装放置在透析机的肝素微量泵上，待动静脉穿刺针（充满盐水）穿刺建立血管通路后，引血时从肝素微量泵快进泵入所需抗凝剂首剂量。维持量由肝素微量泵持续泵入，直到结束前30-60min。第四种：配置好的抗凝剂，在静脉血管穿刺后（盐水充满穿刺针），从静脉穿刺针处给予抗凝剂首剂量，然后再穿刺内瘘动脉端，引血建立体外循环，肝素微量泵持续泵入维持量，直到治疗结束前30-60min。

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第一种方法临床观察

某新中心开业，护士不满半年工作经验，笔者在旁边对穿刺引血过程进行计时：

03

关于第一种方法的分析

没有图片可以再给出，因为小编没有抓拍到，总之，亲眼目睹这两个部位的微小血栓，反正到最后，都没了......

04

我被打败了，算你赢！

我曾问过小花们，这两个位置的血栓去哪里了？

有一朵奇葩的小花回答：去了透析器的动脉端......

好吧，静脉针里面的血栓去了透析器动脉端，我想说，我只服你......

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建议给药方法

其实，选用第一种方式给药出现的问题，刚刚案例里护士操作熟练程度和细节