COVID19患者肺血管内皮炎血栓形

COVID-19患者肺血管内皮炎、血栓形成和血管生成

AckermannM,VerledenSE,KuehnelM,etal.PulmonaryVascularEndothelialitis,Thrombosis,andAngiogenesisinCovid-19.NEnglJMed.;(2):-.doi:10./NEJMoa

进行性呼吸衰竭是年冠状病毒疾病(COVID-19)大流行患者死亡的主要原因。尽管人们对这种疾病的病理生理学有广泛的兴趣，但对COVID-19死亡患者肺周围组织的相关形态和分子变化知之甚少。本研究收集了7例COVID-19死亡接受尸检患者的肺组织，并与7例死于新型甲型H1N1流感病毒感染所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺组织和10例年龄匹配的非感染肺组织进行比较。肺组织应用七色免疫组织化学分析、电脑分析成像、重建和直接多重检测基因表达进行研究。在死于COVID-19相关或流感相关呼吸衰竭的患者中，肺周围组织学表现为弥漫性肺泡损伤，伴血管周围T细胞浸润（图1）。来自COVID-19患者的肺表现出独特的血管特征，包括与细胞内病毒和细胞膜破坏相关的严重内皮损伤。对COVID-19患者肺血管的组织学分析显示广泛的血栓形成伴微血管病变（图2和图3）。肺泡毛细血管微血栓在COVID-19患者中的发生率是流感患者的9倍（P＜0.）。在COVID-19患者的肺中，新生血管（主要是通过一种柱样血管生成的机制）数量是流感患者的2.7倍（P0.）（图4）。这个小样本量的研究发现，血管新生可将COVID-19的肺部病理学与同样严重程度的流感病毒感染区分开来。该研究观察结果的普遍性和临床意义仍需要进一步的研究来确定。

图1COVID-19患者肺部淋巴细胞炎症

图2Covid-19患者肺泡间隔内的微血栓

图3COVID-19患者肺部微血管改变（A-健康肺，B-COVID-19肺部损伤，C-高倍镜下柱样血管生成，D-透射电镜显示细胞膜内可见内皮细胞破坏和SARS-CoV-2的超微结构特征）

图4COVID-19与H1N1肺部柱状血管和新生血管对比

本文翻译：

李冀，宁医院呼吸科，主治医师，现在首都医科医院RICU接受PCCM专培，为年9月期RICU单修班学员。

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