PE的诊断和治疗

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前言

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，是常见的致死性心血管疾病之一。本文总结了PE的诊断和治疗相关内容，供大家学习参考。

PE的诊断01疑诊

推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（如Wells评分）对急性PTE进行疑诊的临床评估。

推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE。

临床低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可临床除外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查。

临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查。

02确诊

血流动力学不稳定的患者

血流动力学稳定的患者

03求因04危险分层

（注：心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物（心脏肌钙蛋白T或I）和心衰标志物（BNP、NT-proBNP））

建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层以指导治疗。

PE的治疗01一般支持治疗

对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上建议尽早下床活动。

02抗凝治疗

抗凝治疗为PTE的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体纤溶机制溶解已形成的血栓。

临床高度可疑的急性PTE，在等待诊断结果过程中，建议应用胃肠外抗凝治疗（LMWH、UFH、磺达肝癸钠等）。

一旦确诊急性PTE，如果没有抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗。

急性PTE，初始抗凝推荐选用LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的利伐沙班或阿哌沙班。

（注：抗凝治疗的标准疗程为至少3个月）

03复发性PTE或DVT的抗凝治疗

抗凝治疗期间，出现VTE复发，建议首先积极寻找复发原因。

使用口服抗凝药物治疗过程中，出现VTE复发，建议暂时转换为LMWH治疗。

接受长期LMWH抗凝治疗过程中，出现VTE复发，建议增加LMWH的剂量（增加1/4-1/3剂量）。

04其他治疗

溶栓治疗、介入治疗、手术治疗。

注：肺栓塞（PE）包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的90%以上，通常所称肺栓塞即指PTE。

参考指南：

中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺栓塞栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志,,98(14):-.

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