中国血栓论坛李红霞院内VET一

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根相关数据统计，美国静脉血栓栓塞症（VTE）的发生大于90万例/年，其中死亡约29.64万例。欧盟VTE发生大约万例/年，死亡约37.0万例。随着诊断技术的提高，我国VTE发病率呈迅速增高趋势。年5月24～25日，在西安举办的第十六届中国血栓论坛暨第十四届长安血管论坛上，来自西安医院消化内科的李红霞教授为我们分享了院内VTE防治体系建设的初步经验。

医院VTE防治体系建设

医院内VTE的特点

（1）医院内VTE发生几乎涉及内、外、妇、儿等诸多学科；

（2）贯穿于入院到出院所有医疗活动中；

（3）高发生率、高致残率、高病死率；

（4）低诊断率；

（5）是医院内非预期死亡的重要原因，猝死患者易引发医疗纠纷。

医院内VTE防治团队建立

年西安医院成立多学科的专业VTE防治团队——周围血管科，学科建设任务明确：

（1）血栓栓塞症患者的收治；

（2）院内血栓栓塞的会诊工作；

（3）为医院内血栓栓塞症防控工作建立了技术支撑平台。

在专业VTE防治团队的支撑下，医院组织实施多项VTE防治工作：

（1）组织院内专家参照相关指南，医院医院内VTE防控指南；

（2）全员培训；

（3）印制口袋书，人手一册；

（4）积极推进标准化防控流程；

（5）协调相关部门工作，危急值确定；

（6）评估工作推进效果。

医院内VTE综合防治体系

（1）成立机构：组成管理部门、医院内VTE预防管理（Figure1）；

（2）制定方案：制定综合有效的院内VTE预防与管理方案并统一实施；

（3）形成机制：定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果；

（4）加强管理：医院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，以建立临床科室间VTE预防管理的有效交流机制。

Figure1

“全院联动”的一体化管理模式

建立VTE防治管理体系取得的成果

VTE防治管理体系的建立推动学科发展，医院核心竞争力。西安医院已成功救治上千例肺栓塞患者，死亡率降至1%以下，已形成了独具特色的院内诊治体系。年已获得卫生部首批周围血管介入培训基地。年成为首批VTE防治管理优秀单位。此外，西安医院在VTE防治工作方面的具体成果还包括：

（1）协助区域医院（医院）、医院进行员工的血栓防治培训及VTE防控体系的构建；

（2）医院如医院、郑大一附院、兰大二院、沈阳军区总院、医院等20余家全院医护人员血栓防治培训；

（3）全省基层骨干医师培训项目中介绍院内VTE的防治知识；

（4）已对40医院进行针对性的血栓防治培训。

医院VTE防治工作经验分享

静脉血栓栓塞症（VTE）＝肺血栓栓塞症（PTE）＋深静脉血栓形成（DVT）。因此VTE、PTE和DVT是同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现。VTE的治疗包括急性期治疗和治疗后的长期管理。

急性VTE治疗

急性VTE治疗以抗凝治疗为基石，而后根据患者具体病情选择溶栓治疗、介入治疗或外科治疗。VTE治疗中，不仅降低PE死亡率，更要注意患者的生存质量，针对VTE多治疗靶点（高危急性肺栓塞的介入治疗、急性右心衰的治疗、重症DVT的外科和介入治疗、复杂危重VTE的救治：床旁临时起搏、ABP、CRT、呼吸机、ECOM等）。

VTE的长期管理

VTE的长期管理涉及血栓的复发、慢性血栓栓塞后遗症的介入及综合治疗和慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗。

下肢深静脉血栓后遗症（PTS）是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症，表现为患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等，严重影响生活质量。30%～50%的DVT患者1～2年内会发展为PTS，5%～10%伴有静脉溃疡。治疗方法包括综合规范抗凝治疗、压力治疗和介入治疗。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压药物治疗分为抗凝治疗和肺动脉高压靶向药物治疗：

（1）无禁忌证患者都应接受抗凝治疗，抗凝药物包括：肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠；VKA；新型口服抗凝剂等。

（2）肺动脉高压靶向药物治疗包括：

①前列环素类：曲前列尼尔（瑞莫杜林）、伊洛前列素（万他维）、贝前列素钠；

②内皮素受体拮抗剂：波生坦、安立生坦；

③5型磷酸二酯酶峰抑制剂：西地那非、他达拉非、伐地那非。

总结

西安医院的院内VTE防治工作起步早（年），医院高度重视，由专业团队负责实施，建立了VTE急危重患者的绿色通道，多学科合作，医院特色的VTE预防和治疗体系。