护理业务查房血液透析用中心静脉导管的

血液透析用中心静脉导管的护理

撰稿：肾病学科血液净化中心沈娟杜萍

审核：杨鸣春

查房目的

（1）掌握血液透析用血管通路类型的特点和分类，以及血液透析用中心静脉导管的临床护理；

（2）掌握中心静脉导管的评估方法和评估内容，常见的护理问题、护理措施以及健康教育相关内容；

（3）护士能够应用护理程序的方法解决导管的临床护理问题，为患者提供个性化的整体护理，减少患者痛苦，减少医疗费用，提高生活质量。

01

血液透析通路类型

血液透析用血管通路对终末期肾衰竭患者是至关重要的（俗称透析患者生命线），建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。

：是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。目前双腔导管最常用。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。

1、急性肾损伤

2、慢性肾脏病急诊透析、维持血透患者通路失功、腹膜透析临时转为血透患者

3、自身免疫性疾病的短期血液净化治疗（常见风湿性疾病、神经系统疾病进行血浆置换、免疫吸附治疗等）

4、中毒抢救（行血液透析或血液灌流）

5、其他（顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝支持等）

无隧道和无涤纶套的透析导管（NCC）

简称为非隧道式导管或临时透析导管

最佳留置部位是右侧颈内静脉

右侧颈内静脉置管可以通过一个更直的通路到达腔静脉右心房连接处，保证足够的血流量，并且并发症少，但可能引起肢体静脉回流障碍。

新进入血液透析患者的血管通路类型

欧洲：31%使用中心静脉导管

美国：80%使用中心静脉导管

上海：59%-69%使用临时中心静脉导管

云南：90%以上使用临时中心静脉导管

02

病例介绍

“患者发现血糖升高20余年，全身浮肿1月”于年3月10日以“糖尿病”收住泌尿科

入院20余年前，患者体检发现血糖升高，空腹血糖7.0mmol/L,就诊后诊断为“2型糖尿病”，病程中反复多次出现双下肢浮肿，先后多次于泌尿科、肾内科住院治疗诊断为“慢性肾脏病3期，糖尿病肾病”。

患者自发病以来，精神欠佳，伴四肢麻木及活动后稍感呼吸急促，每日小便量减少至约ml。于年3月19日由泌尿科转入肾内科，血压持续较高，波动在-/57-98mmHg,心率59次/分,心率不齐,双下肢中度水肿，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，哮鸣音。尿素14.00mmol/L、肌酐：umol/L、尿酸：umol/L。

患者目前肾功能恶化，且心脏前后负荷较重，发生急性心衰风险大，给予患者行血液净化替代治疗减轻患者水负荷及稳定肾功能。

有“高血压”病史最高血压/mmHg,曾有“陈旧性脑梗塞”病史

1、2型糖尿病性肾病V期2.慢性肾衰竭急性加重3.肺部感染4、高血压3级很高危5、陈旧性脑梗塞6、慢性心力衰竭加重7、脂肪肝

年3月19日转入肾内科，3月20日患者突然出现胸闷、喘息，大汗淋漓，端坐呼吸，

血压/71mmHg,双肺可闻及湿罗音，哮鸣音，考虑患者并发急性心力衰竭，经家属、患者同意后行右股静脉临时置管行连续性CVVH治疗，以减轻水负荷，缓解心衰。3月21日开始行HD(血液透析）治疗，每周3次，治疗过程中反复出现血流量不佳，导管抽吸有血栓存在，经多次尿激酶溶栓及封管处理后血流量尚可。年4月2日患者无胸闷、气促情况，血压/65mmHg，双肺未闻及湿罗音，哮鸣音，心功能稳定，给予出院，转为门诊透析，每周两次维持透析治疗。

03

护理评估

：有计划、有目的、系统的收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出推断，从而为护理活动提供基本依据

1、透析期间生命体征评估：生命体征平稳、无发热、寒颤

2、透析上下机导管穿刺部位评估：敷料固定稳妥、无潮湿、少许渗血、渗液，穿刺点无红肿疼痛及分泌物，导管固定缝线无脱落、导管无移位

3、导管通畅性评估：每次透析中心静脉导管动静脉端均有血栓、抽吸不畅、导管无变形，多次透析血流量不足。

4、患者神志清楚、治疗护理配合程度一般

04

护理诊断

1、血流量不足：与导管栓塞或导管位置不当、导管变形有关

2、导管栓塞：与患者血液粘稠度过高及封管方法不当有关

3、潜在并发症：发生导管相关感染、心功能不全、有受伤的危险

4、活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

05

护理计划

1、带管期间不发生导管相关感染

2、保持导管通畅，充分透析

3、机体活动耐力增强，保持水、电解质、酸碱平衡

4、保持足够的营养物质摄入

05

护理实施

1

血流量不足

与导管栓塞或导管位置不当、导管变形有关

2

导管栓塞

与患者置管部位及封管方法不当有关

3

潜在并发症

（1）发生导管相关感染

（2）潜在并发症：心功能不全

1、休息限制体力活动,保证充分睡眠。

2、保证足够透析血流量，充分透析

3、控制水钠,予低盐,高热量易消化饮食为宜,少量多餐,避免过饱。首选含铁量高,吸收利用好的食物。

4、给予舒适的体位,采取半卧或坐位。

5、必要时低流量吸氧,流量为2-3升/分。

6、记录液体出入量,维持液体平衡。

（3）潜在并发症：有受伤的危险

1、透析期间定时监测血压情况，给与心电监测

2、监测服用降压药情况、剂量、用药后反应

3、健康宣教，起床“三部曲”

4

活动无耐力

与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

1、适当增加活动量,进食前休息片刻,少量多餐

防寒保暖

2、避免过度劳累,提供安静的休息环境

3、根据病情和活动耐力进行适当的活动,增强机体的抵抗力

06

护理评价

1、责任护士及时准确掌握患者“十知道”及通路情况

2、护士正确执行医嘱，评估及时、处理及时、记录及时

3、保持导管通路，血流量达到透析要求

4、患者及家属能够掌握透析相