弥散加权MRI在脑脂肪栓塞诊断中的价值

脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome，FES）使包括长骨在内的开放性骨折复杂化。脑MRI是该综合征一种有价值的诊断工具。我们描述了一个孤立的胫骨外伤性开放性骨折后脂肪栓塞到大脑的患者。T2MRI和弥散加权图像显示出多个可逆的脑部病变，提示血管性水肿并与此相符。目前，MR成像是评估脑脂肪栓塞的最灵敏技术。病例回顾57岁健康男子，因右胫骨干端开放性骨折入院。没有颅外伤，入院后血液动力学和呼吸参数正常。在局部麻醉下进行手术并用石膏稳定手术，无并发症。经过30个小时的清醒间隔后，患者出现了急性意识模糊和左偏瘫。神经系统检查显示定向力下降，嗜睡和注意力不集中。出现轻度的左偏瘫和左Babinski征。眼底镜检查正常。没有对比的脑部CT扫描未见异常，怀疑为缺血性中风。24小时后，患者发烧，心动过速和呼吸困难并伴有动脉血氧不足。胸部X线检查和经胸超声心动图检查正常，肺通气/灌注造影对栓塞治疗尚无定论。没有观察到皮疹，也没有尿脂肪球。当时怀疑有不完全的FES（即脑脂肪栓塞[CFE]），予以吸氧，他的呼吸状况稳定了。入院后第7天，行脑部MRI（图1A-C），T2和弥散加权图像显示了位于幕上白质中的多个双侧高信号。在表观扩散系数（ADC）映射上，病变是等强度的。在T1加权图像上未发现异常。没有使用造影剂。诊断CFE。患者逐渐改善并恢复呼吸和神经系统状态，并伴有轻度的左偏瘫。入院15天后出院.4个月后进行了脑部MRI追踪检查（图1B-D），并显示T2上高信号区消失加权图像，只有一个病变留在中心半蛋中。扩散加权图像正常。当时神经系统检查正常。讨论FES的诊断很困难，因为相关的神经系统表现是可变的且非特异性的。这些范围从混乱到昏迷和局灶性脑病。患者以CFE形式出现了不完全的FES，这种情况可能与其他神经系统过程相混淆，尤其具有挑战性。放射学检查对于CFE的诊断至关重要。脑部CT扫描（通常在我们的患者中通常是正常的）可能显示弥漫性水肿，低密度区域和白质出血。在这种情况下，脑MRI很有帮助。T2加权序列显示了多个小的高信号病变，包括皮质下和深部白质。它们最早在神经系统症状发作后4小时出现，并在几周内消失。然而，T2加权图像对于区分CFE与其他实体（包括创伤后弥漫性轴突损伤和神经胶质增生以及脱髓鞘疾病）没有特异性。T1-加权图像可能是正常的或可能表现为低信号病变，并且使用造影剂可能会显示血脑屏障的破坏。MRI异常主要涉及脑室周围和深部白质区域，与CFE的神经病理学描述一致。如在我们的患者中发生的那样，DWI通常在黑暗背景上出现散布亮点的“星空图”，DWI可以增强放射诊断的敏感性和特异性。DWI弥漫性高信号区域，ADC降低，反映了继发于缺血的立即细胞毒性水肿，而T2WI成像上的高信号病灶，揭示了在较晚阶段发生了血管性水肿。在本患者中，DWI上的高信号病变，而在ADC谱图上不是低信号的，在一位脂肪栓塞患者中报道了这一发现，可能反映了血管生成和细胞毒性水肿的均衡作用以及T2加权的透过效应作用。一项光谱研究将ADC图像上的信号强度低归因于大量脂质的存在，与水相比，脂质的流动性较低。对于那些在清醒间隔后出现神经系统症状的外伤患者，即使在没有肺部和皮肤病学特征的情况下，我们也建议早期MRI（特别是DW和T2加权序列），以尽早发现患者获得了脑部MRI。参考文献EguiaP,MedinaA,Garcia-MoncoJC,MartinV,MontonFI.Thevalueofdiffusion-weightedMRIinthediagnosisofcerebralfatembolism.JNeuroimaging.;17(1):78–80.doi:10./j.-...x预览时标签不可点